2) 200
3) 300
4) 400
Энтеральное питание предусматривает введение питательных веществ через функционирующий желудочно-кишечный тракт: перорально или через зонд. В учебной и клинической практике белковая квота при стандартной нутритивной поддержке обычно ориентируется на достижение до 100 г белка в сутки. Такое количество соответствует примерно 1,2–1,5 г/кг/сут у пациента массой 65–80 кг и позволяет покрывать основные потребности в аминокислотах, поддерживать синтез висцеральных белков и уменьшать потери мышечной ткани.
Белковая потребность рассчитывается индивидуально с учетом массы тела, выраженности катаболизма, возраста, функции печени и почек, наличия ожогов, инфекции или полиорганной недостаточности. Поэтому 100 г — это ориентировочная верхняя граница стандартной суточной квоты, а не универсальная величина для любого пациента: при тяжелом гиперкатаболизме потребность может быть выше, тогда как при почечной или печеночной недостаточности белковую нагрузку корректируют. Энтеральный путь предпочтителен при сохраненной моторной и всасывательной функции кишечника, поскольку поддерживает трофику слизистой и снижает риск осложнений, связанных с парентеральным введением.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная белковая потребность | Принцип выбора нутритивной тактики |
|---|---|---|
| Стабильный пациент без выраженного катаболизма | Около 1,0–1,2 г/кг/сут | Стандартная полимерная энтеральная смесь при сохраненной функции ЖКТ |
| Острое заболевание, интоксикация, умеренный катаболизм | Около 1,2–1,5 г/кг/сут; часто до 100 г/сут | Постепенное наращивание объема и белковой квоты под контролем переносимости |
| Тяжелая инфекция, травма, ожог, выраженный гиперкатаболизм | Примерно 1,5–2,0 г/кг/сут и более по показаниям | Гипербелковые смеси; расчет выполняют индивидуально, а не по фиксированной цифре |
| Острая почечная недостаточность без заместительной терапии | Определяется тяжестью катаболизма и лабораторными показателями | Избегают необоснованной белковой перегрузки, контролируют мочевину, креатинин и электролиты |
| Пациент на гемодиализе или продленной заместительной почечной терапии | Потребность обычно выше из-за потерь аминокислот | Белковую квоту увеличивают с учетом метода и продолжительности заместительной терапии |
| Нарушение переваривания или всасывания | Зависит от степени мальабсорбции | Рассматривают олигомерные или специализированные смеси; при неэффективности энтерального пути — комбинированное питание |
Следовательно, в рамках приведенной тестовой формулировки правильным является показатель до 100 г белка в сутки. Его достижение не означает одномоментное введение всего объема: питание начинают постепенно, оценивая переносимость, остаточный объем желудка, стул, вздутие и метаболические показатели. При невозможности обеспечить расчетную потребность через кишечник используют сочетание энтерального и парентерального питания. Контроль эффективности включает динамику массы тела, азотистого баланса, уровня глюкозы, электролитов и клинических признаков нутритивной недостаточности.