2) легкой степени
3) нарушении зрения
4) осложненном нарушении зрения
Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии при отравлении метанолом показана при средней и тяжелой степени интоксикации, поскольку состояние пациента может быстро ухудшаться после латентного периода. Метанол метаболизируется алкогольдегидрогеназой и альдегиддегидрогеназой с образованием формальдегида и муравьиной кислоты. Формат ингибирует митохондриальную цитохромоксидазу, вызывает тканевую гипоксию, тяжелый метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей и избирательно повреждает сетчатку и зрительный нерв.
Средняя степень обычно сопровождается выраженной общей интоксикацией, повторной рвотой, абдоминальной болью, тахипноэ, нарушением зрения и лабораторными признаками ацидоза; тяжелая — резким снижением зрения вплоть до слепоты, угнетением сознания, судорогами, гемодинамической нестабильностью или дыхательной недостаточностью. В ОРИТ обеспечивают непрерывный мониторинг, коррекцию ацидоза натрия гидрокарбонатом, введение антидота — фомепизола или этанола, а также проведение экстракорпоральной детоксикации, прежде всего гемодиализа. Само по себе нарушение зрения является важным признаком токсического поражения, но решение о размещении в ОРИТ определяется совокупностью клинических и лабораторных критериев, а не только наличием офтальмологического симптома.
| Клиническая категория | Основные проявления | Типичные диагностические признаки | Тактика и уровень наблюдения |
|---|---|---|---|
| Легкая степень | Головная боль, слабость, тошнота, умеренное головокружение, сохраненное сознание | Ацидоз отсутствует или минимален; состояние гемодинамически стабильно | Госпитализация в токсикологическое отделение, динамический контроль газов крови и показателей обмена |
| Средняя степень | Повторная рвота, боль в животе, тахипноэ, затуманивание зрения, светобоязнь, выраженная астения | Метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей, возможное увеличение осмолярной разницы | ОРИТ из-за риска быстрого нарастания ацидоза, зрительных нарушений и угнетения сознания |
| Тяжелая степень | Резкое снижение зрения или слепота, глубокое нарушение сознания, судороги, дыхательная недостаточность, шок | Тяжелый или прогрессирующий ацидоз, гипоксия, нарушения электролитного состава, признаки полиорганной дисфункции | Неотложная терапия в ОРИТ, антидот, коррекция ацидоза и раннее рассмотрение гемодиализа |
| Офтальмологический синдром | Туман перед глазами, снижение остроты зрения, нарушение цветоощущения, расширение зрачков, позднее — атрофия зрительных нервов | Отражает токсическое действие формиата на сетчатку и зрительный нерв; может сочетаться с ацидозом | Требует срочной токсикологической оценки и мониторинга; при системной интоксикации часто является показанием к интенсивной терапии |
| Лабораторные критерии | — | Снижение pH и бикарбоната, высокая анионная разница, осмолярный разрыв, выявление метанола или формиата | Лечение не откладывают до получения концентрации метанола при наличии характерной клинической картины и ацидоза |
| Показания к экстракорпоральной детоксикации | — | Тяжелый ацидоз, зрительные нарушения, угнетение сознания, почечная недостаточность или значимая концентрация метанола | Гемодиализ в условиях ОРИТ ускоряет удаление метанола и формиата и одновременно корректирует ацидоз |
Опасность метанола заключается в отсроченном формировании токсичных метаболитов, поэтому удовлетворительное состояние в первые часы не исключает последующего ухудшения. Диагностическое значение имеют серийные исследования кислотно-основного состояния, электролитов, осмолярности и функции почек. Антидот вводят как можно раньше, поскольку он блокирует дальнейшее образование формиата. Таким образом, средняя и тяжелая степень являются основанием для лечения и наблюдения в ОРИТ, тогда как изолированный симптом нарушения зрения требует срочной оценки тяжести, но не заменяет комплексную классификацию интоксикации.