2) миотоксичность
3) пульмонотоксичность
4) нейротоксичность (+)
Трихлорэтилен — летучий хлорированный углеводородный растворитель, для которого наиболее характерно токсическое воздействие на центральную и периферическую нервную систему. При ингаляционном поступлении он быстро достигает головного мозга благодаря высокой липофильности, изменяет свойства нейрональных мембран и угнетает синаптическую передачу. Острое отравление проявляется головной болью, головокружением, нарушением координации, сонливостью, атаксией, спутанностью сознания и при высокой концентрации — наркотическим состоянием с угнетением дыхания.
При длительном воздействии формируется токсическая энцефалопатия: ухудшаются память, концентрация внимания и скорость психомоторных реакций, возникают астения, раздражительность и нарушения сна. Возможны периферическая полинейропатия с парестезиями и снижением чувствительности, а также поражение отдельных черепных нервов. Нейротоксический эффект является ведущим и определяет клиническую картину, тогда как аритмогенное действие на миокард при высоких концентрациях может быть вторичным и не считается основным проявлением интоксикации.
Диагноз основывается на сочетании характерного неврологического синдрома с подтвержденным контактом с растворителем. Определение трихлорэтилена в крови или выдыхаемом воздухе, а его метаболитов — трихлорэтанола и трихлоруксусной кислоты — в биологических средах может подтвердить недавнее воздействие, однако концентрации не всегда прямо отражают тяжесть поражения. Важное значение имеют исключение гипоксии, черепно-мозговой травмы, интоксикации другими растворителями и метаболических причин энцефалопатии.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острое ингаляционное воздействие | Головокружение, эйфория или заторможенность, атаксия, сонливость, спутанность сознания | Соответствует преимущественному угнетающему действию на центральную нервную систему |
| Тяжелая острая интоксикация | Кома, угнетение защитных рефлексов, гиповентиляция, возможна аспирация | Требует оценки проходимости дыхательных путей и газового состава крови |
| Хроническое воздействие | Снижение памяти и внимания, астения, расстройства сна и настроения, замедление психомоторных реакций | Признаки токсической энцефалопатии; необходим анализ условий труда и длительности контакта |
| Периферическая нейротоксичность | Парестезии, гипестезия, боли или слабость в конечностях, снижение рефлексов | Поддерживает диагноз токсической полинейропатии; целесообразна электронейромиография |
| Лабораторное подтверждение | Трихлорэтилен в крови или выдыхаемом воздухе; трихлорэтанол и трихлоруксусная кислота в моче | Подтверждает экспозицию, но не заменяет клиническую оценку и не является самостоятельным критерием тяжести |
| Кардиальные проявления | Тахикардия, нарушения ритма, повышенная чувствительность миокарда к катехоламинам | Возможное осложнение тяжелой интоксикации, но не ведущий токсический синдром |
| Начальный принцип лечения | Прекращение контакта, свежий воздух, контроль дыхания и кровообращения, кислород, при необходимости ИВЛ | Специфического антидота нет; лечение преимущественно поддерживающее, с мониторингом ЭКГ и неврологического статуса |
Таким образом, ведущим проявлением действия трихлорэтилена является поражение нервной системы с сочетанием церебральных и, при длительном контакте, периферических неврологических симптомов. Выраженность нарушений зависит от концентрации вещества, продолжительности экспозиции и пути поступления. При подозрении на отравление необходимо немедленно прекратить воздействие и обеспечить медицинское наблюдение даже при первоначально умеренной сонливости. Усиление угнетения сознания или дыхания является показанием к лечению в условиях реанимационного профиля.