2) легкие (+)
3) кишечник
4) кожу
Хлорированные углеводороды относятся преимущественно к липофильным летучим соединениям. После всасывания они быстро распределяются в крови и тканях, а затем поступают в легочные капилляры. Благодаря высокой летучести и градиенту парциального давления исходное вещество диффундирует через альвеолярно-капиллярную мембрану и удаляется с выдыхаемым воздухом. Именно поэтому легкие являются основным путем выведения неизмененных хлорорганических растворителей, особенно при высокой концентрации вещества в крови и сохраненной вентиляции.
Часть соединений подвергается биотрансформации в печени при участии микросомальных ферментов, главным образом системы цитохрома P450. Образуются более полярные метаболиты, которые выводятся преимущественно почками с мочой; некоторые метаболиты могут экскретироваться с желчью. Например, при отравлении трихлорэтиленом в моче определяют трихлоруксусную кислоту, а при воздействии дихлорметана возможно образование угарного газа с повышением карбоксигемоглобина.
Преобладание легочного пути объясняет появление запаха растворителя в выдыхаемом воздухе и возможность обнаружения исходного соединения в пробах выдыхаемого воздуха или крови методом газовой хроматографии. Наличие запаха само по себе не является надежным диагностическим критерием, поскольку зависит от концентрации вещества и индивидуальной чувствительности. Почки, кишечник и кожа имеют большее значение для выведения метаболитов либо малолетучих и высокомолекулярных хлорорганических соединений.
| Группа или вещество | Основной путь выведения неизмененного соединения | Особенности токсикокинетики и диагностики |
|---|---|---|
| Летучие хлорированные растворители | Легкие | Быстро выделяются с выдыхаемым воздухом; скорость зависит от вентиляции легких, растворимости в крови и летучести. |
| Дихлорметан | Легкие | Часть вещества метаболизируется с образованием угарного газа; диагностически значимо определение карбоксигемоглобина. |
| Хлороформ | Легкие | Неизмененное вещество выделяется при дыхании, а продукты печеночного метаболизма могут участвовать в поражении печени и почек. |
| Тетрахлорметан | Легкие | Исходное соединение летуче; метаболическая активация в печени связана с выраженной гепатотоксичностью. |
| Трихлорэтилен и тетрахлорэтилен | Преимущественно легкие | Метаболиты выводятся с мочой; возможен лабораторный контроль трихлоруксусной кислоты и других специфичных метаболитов. |
| Метаболиты хлорированных углеводородов | Почки и кишечник | Более полярные продукты биотрансформации экскретируются с мочой, желчью и калом; это не опровергает легочное выведение исходного вещества. |
| Стойкие малолетучие органохлорные соединения, например ДДТ | Желчь и кишечник; частично почки | Накапливаются в жировой ткани и выводятся медленно; для них легочная экскреция неизмененного вещества не является ведущей. |
При подозрении на острое отравление важны прекращение контакта, обеспечение проходимости дыхательных путей и контроль вентиляции, поскольку гиповентиляция замедляет удаление летучего токсиканта. Исследование выдыхаемого воздуха информативнее в ранние сроки, тогда как определение метаболитов в моче может сохранять диагностическую ценность дольше. Форсированный диурез обычно не ускоряет выведение липофильного исходного соединения и не заменяет поддерживающую терапию.