2) гиперсаливацией
3) бронхореей
4) гипергидрозом
Сухость кожных покровов не относится к проявлениям холиномиметического синдрома, поскольку избыток ацетилхолина стимулирует мускариновые рецепторы, в том числе M3-рецепторы эккриновых потовых желез. Это приводит к усилению потоотделения и формированию влажной кожи. Сухая, горячая кожа, напротив, типична для антихолинергического синдрома при блокаде мускариновых рецепторов, например атропином, скополамином или некоторыми антигистаминными препаратами.
Холинергический синдром чаще развивается при интоксикации фосфорорганическими соединениями, карбаматами, передозировке прямых холиномиметиков и сопровождается сочетанием мускариновых и никотиновых эффектов. К основным мускариновым признакам относятся гиперсаливация, слезотечение, бронхорея, бронхоспазм, миоз, брадикардия, усиление перистальтики кишечника, диарея и учащённое мочеиспускание. Диагностически значимо наличие комплекса влажных секреторных проявлений, особенно на фоне характерного анамнеза; при тяжёлом отравлении ведущей угрозой становится дыхательная недостаточность из-за бронхореи и бронхоспазма.
| Признак | Холинергический синдром | Антихолинергический синдром |
|---|---|---|
| Кожа и потоотделение | Влажная кожа, гипергидроз вследствие стимуляции холинергических потовых желез | Сухая, обычно горячая кожа из-за блокады мускариновой передачи |
| Слюнные и слёзные железы | Гиперсаливация, слезотечение | Сухость во рту, уменьшение слезоотделения |
| Зрачки | Миоз, возможное нарушение аккомодации | Мидриаз, затуманивание зрения, циклоплегия |
| Дыхательная система | Бронхорея, бронхоспазм, усиление секреции в дыхательных путях | Обычно отсутствие бронхореи; возможно угнетение дыхания при тяжёлой интоксикации центрального происхождения |
| Желудочно-кишечный тракт | Гиперперистальтика, схваткообразные боли, рвота, диарея | Снижение моторики кишечника, запор, кишечная гипотония |
| Мочевыделение | Императивные позывы и непроизвольное мочеиспускание | Задержка мочи вследствие расслабления детрузора |
| Нервно-мышечные проявления | Фасцикуляции, мышечная слабость, при тяжёлом течении — паралич дыхательной мускулатуры | Преимущественно центральное возбуждение, спутанность сознания, делирий |
При подозрении на отравление ингибиторами ацетилхолинэстеразы оценивают не отдельный симптом, а совокупность секреторных, бронхолёгочных, гастроинтестинальных и неврологических признаков. Основу неотложной терапии составляет обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенация и введение атропина для устранения мускариновых эффектов. При отравлении фосфорорганическими веществами дополнительно применяют реактиваторы холинэстеразы, прежде всего пралидоксим или обидоксим, при наличии показаний. Сухость кожи в такой клинической ситуации должна заставить пересмотреть диагноз и исключить антихолинергическое воздействие или сочетанную интоксикацию.