2) отёк и гиперемия щёчной области
3) отёк крылочелюстной складки
4) ограничение открывания рта (+)
Ограничение открывания рта является типичным клиническим признаком флегмоны околоушно-жевательной области. Воспалительный процесс распространяется в фасциальные пространства, прилежащие к жевательной мышце и капсуле околоушной слюнной железы, вызывая болезненный воспалительный спазм жевательной мускулатуры. В результате формируется тризм — резкое или умеренное уменьшение межрезцового расстояния при открывании рта.
Выраженность тризма зависит от вовлечения жевательной, медиальной и латеральной крыловидных мышц, а также от глубины распространения гнойно-воспалительного инфильтрата. Дополнительными признаками могут быть болезненность и уплотнение тканей в околоушно-жевательной зоне, сглаженность её контуров, гиперемия кожи, повышение температуры тела и признаки интоксикации. Однако именно ограничение открывания рта имеет наибольшее диагностическое значение для оценки вовлечения жевательного аппарата.
При дифференциальной диагностике необходимо учитывать преимущественную локализацию отёка и функциональных нарушений. Отёк верхнего века более характерен для воспаления височной, глазничной или подглазничной областей, гиперемия и инфильтрация щеки — для флегмоны щёчного пространства, а изменения крылочелюстной складки — для поражения крылочелюстного пространства.
| Локализация воспаления | Преимущественно поражаемые структуры | Ведущий клинический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Околоушно-жевательная область | Жевательная мышца, фасции жевательного аппарата, ткани околоушной области | Болезненное ограничение открывания рта, припухлость перед ухом и над жевательной мышцей | Характерно для вовлечения жевательных мышц и развития воспалительного тризма |
| Щёчное пространство | Жировая клетчатка щеки, щёчная мышца | Диффузный отёк и гиперемия щеки, сглаженность носогубной складки | Наружные изменения щеки преобладают над тризмом |
| Крылочелюстное пространство | Клетчатка между ветвью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей | Инфильтрация и болезненность крылочелюстной складки, выраженный тризм | Важна оценка состояния ротоглотки и медиальной поверхности ветви нижней челюсти |
| Височное пространство | Височная мышца и окружающая её клетчатка | Отёк и болезненность височной области, возможное ограничение открывания рта | Отёк верхнего века возможен при распространении воспаления к глазнице, но не является ведущим признаком |
| Поджевательное пространство | Клетчатка между жевательной мышцей и латеральной поверхностью ветви нижней челюсти | Резкий тризм и локальная болезненность при пальпации жевательной мышцы | Требует исключения одонтогенного источника в области моляров нижней челюсти |
| Распространённая флегмона жевательных пространств | Несколько фасциальных пространств лица и шеи | Выраженный тризм, нарастающая интоксикация, дисфагия или затруднение дыхания | Признак тяжёлого течения, требующий срочной госпитализации и хирургического лечения |
Тризм при флегмоне околоушно-жевательной области следует расценивать как результат воспалительной контрактуры, а не как самостоятельное заболевание височно-нижнечелюстного сустава. Для уточнения распространённости процесса применяют ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и клиническую оценку одонтогенного очага. Лечение включает срочное вскрытие и дренирование гнойного очага, антибактериальную терапию и санацию причинного зуба по показаниям. Нарастание тризма, дисфагии или нарушения дыхания указывает на риск распространения инфекции в глубокие фасциальные пространства шеи.