2) запоров
3) спастических болей в животе (+)
4) пареза кишечника
Фосфорорганические соединения необратимо или длительно ингибируют ацетилхолинэстеразу, вследствие чего ацетилхолин накапливается в холинергических синапсах. Стимуляция мускариновых M3-рецепторов желудочно-кишечного тракта повышает тонус гладкой мускулатуры, усиливает перистальтику и секрецию пищеварительных желез. Поэтому при пероральном отравлении типичны приступообразные спастические боли в животе, нередко сочетающиеся с тошнотой, рвотой, тенезмами и диареей.
Такая симптоматика является частью острого холинергического токсидрома. Одновременно могут наблюдаться миоз, гиперсаливация, потливость, бронхорея, бронхоспазм и брадикардия, а вследствие стимуляции никотиновых рецепторов — фасцикуляции и мышечная слабость. Запор и парез кишечника отражают снижение моторики и более характерны для антихолинергического действия либо поздних критических состояний, тогда как внезапная кинжальная боль требует исключения перфорации полого органа или другой хирургической катастрофы.
| Признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Спастические боли, диарея | Мускариновая гиперстимуляция, усиление перистальтики и секреции | Типичное проявление холинергического токсидрома |
| Миоз | Сокращение сфинктера зрачка через M3-рецепторы | Важный объективный признак интоксикации |
| Гиперсаливация, потливость | Активация экзокринных желез | Подтверждает системную мускариновую гиперактивность |
| Бронхорея и бронхоспазм | Гиперсекреция и сокращение гладкой мускулатуры бронхов | Основная угроза острой дыхательной недостаточности |
| Фасцикуляции, мышечная слабость | Избыточная стимуляция никотиновых рецепторов нервно-мышечных синапсов | Указывает на никотиновый компонент отравления |
| Запор, сухость слизистых, мидриаз | Блокада мускариновых рецепторов | Характерны для антихолинергического, а не холинергического синдрома |
| Кинжальная локальная боль | Раздражение брюшины при перфорации или ишемии | Требует срочного исключения острой хирургической патологии |
Диагноз основывается прежде всего на характерном сочетании желудочно-кишечных, секреторных, респираторных и нервно-мышечных проявлений с данными об экспозиции; снижение активности холинэстеразы крови служит лабораторным подтверждением. Приоритетом лечения являются обеспечение проходимости дыхательных путей, санация бронхиального секрета и введение атропина до устранения бронхореи и других опасных мускариновых эффектов. Реактиваторы холинэстеразы применяют как можно раньше, до стабилизации связи токсиканта с ферментом. Выраженность абдоминального синдрома не должна отвлекать от оценки дыхательной функции, поскольку именно респираторные осложнения определяют непосредственную угрозу жизни.