2) гемосорбция
3) гемодиализ
4) перитонеальный диализ (+)
Перитонеальный диализ относится к интракорпоральным методам искусственной детоксикации, поскольку в качестве полупроницаемой мембраны используется собственная брюшина пациента. Через установленный в брюшную полость катетер вводят диализирующий раствор, который затем удаляют вместе с диффундировавшими из крови токсикантами и их низкомолекулярными метаболитами. Основной механизм — диффузия по градиенту концентрации, дополненная ультрафильтрацией за счёт осмотического градиента.
При отравлениях рядом технических жидкостей, особенно водорастворимыми низкомолекулярными соединениями, перитонеальный диализ способен уменьшать токсическую нагрузку и корректировать метаболический ацидоз, электролитные нарушения и гипергидратацию. В отличие от гемодиализа, гемофильтрации и гемосорбции, при которых кровь выводится из организма в экстракорпоральный контур, при перитонеальном диализе детоксикация осуществляется внутри организма. Поэтому именно этот метод соответствует признаку интракорпоральной искусственной детоксикации.
Метод имеет ограничения: скорость очищения крови обычно ниже, чем при современном гемодиализе, а эффективность зависит от свойств яда, его объёма распределения, степени связывания с белками и времени с момента интоксикации. При тяжёлых отравлениях метанолом или этиленгликолем приоритет обычно отдают антидотной терапии и экстракорпоральным методам, прежде всего гемодиализу, однако классификационно перитонеальный диализ остаётся интракорпоральным способом.
| Метод | Классификация | Основной механизм | Что удаляется преимущественно | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|---|
| Перитонеальный диализ | Интракорпоральный | Диффузия и ультрафильтрация через брюшину | Водорастворимые низкомолекулярные вещества, избыток электролитов и воды | Диализирующий раствор циркулирует в брюшной полости |
| Гемодиализ | Экстракорпоральный | Диффузия через искусственную полупроницаемую мембрану | Низкомолекулярные токсины и их метаболиты | Высокая скорость клиренса; необходим сосудистый доступ |
| Гемофильтрация | Экстракорпоральный | Конвективный перенос с ультрафильтратом | Растворённые вещества различной молекулярной массы | Позволяет одновременно удалять жидкость и корректировать её перегрузку |
| Гемосорбция | Экстракорпоральный | Адсорбция токсикантов на активированном угле или синтетическом сорбенте | Некоторые липофильные и белоксвязанные соединения | Эффективность определяется сродством яда к сорбенту |
| Форсированный диурез | Внутриорганизменный метод усиления элиминации | Увеличение почечного клиренса за счёт инфузий и коррекции диуреза | Только вещества, выводимые почками в неизменённом виде | Не заменяет диализ при почечной недостаточности или высокой токсичности |
| Антидотная терапия | Специфическое лечение, не метод диализа | Связывание токсиканта или блокирование его метаболизма | Определённый яд или его токсичный метаболит | При отравлениях токсическими спиртами применяется совместно с методами элиминации |
При выборе способа детоксикации учитывают токсикокинетику вещества, тяжесть состояния, наличие ацидоза, почечной недостаточности и доступность оборудования. Показаниями к экстракорпоральному очищению служат клиническое ухудшение, высокая концентрация токсиканта, рефрактерный метаболический ацидоз и нарушение функции жизненно важных органов. Перитонеальный диализ может рассматриваться как вариант при невозможности проведения сосудистого экстракорпорального метода. Его принадлежность к интракорпоральной детоксикации определяется местом контакта крови с диализирующей средой — брюшной полостью, а не внешним диализным контуром.