2) шизофрении
3) неспецифического язвенного колита
4) артериальной гипертензии (+)
Курение является модифицируемым фактором риска артериальной гипертензии. Никотин активирует симпатическую нервную систему и стимулирует выброс катехоламинов, вследствие чего развиваются тахикардия, периферическая вазоконстрикция и кратковременное повышение артериального давления. При регулярном курении формируются эндотелиальная дисфункция, оксидативный стресс, воспалительное повреждение сосудистой стенки и повышение артериальной жёсткости, что способствует стойкому увеличению сосудистого сопротивления.
Дополнительное значение имеют активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, задержка натрия, нарушение регуляции сосудистого тонуса и ускорение атеросклеротического поражения артерий. У курящих чаще выявляются недостаточное ночное снижение давления, повышенная вариабельность АД и поражение органов-мишеней, включая гипертрофию левого желудочка, хроническую болезнь почек и сосудистые осложнения. Поэтому курение учитывают как самостоятельный сердечно-сосудистый фактор риска при стратификации общего риска и выборе профилактической тактики.
Диагноз артериальной гипертензии устанавливают не по однократному повышению давления после сигареты, а при повторных измерениях в стандартизированных условиях либо по данным домашнего и суточного мониторирования. Курение непосредственно перед измерением может вызвать транзиторное повышение АД и исказить результат, поэтому рекомендуется воздержаться от курения, кофеина и физической нагрузки не менее 30 минут. Связь курения с сахарным диабетом 1 типа и шизофренией не рассматривается как установленная прямая причинная связь, а влияние курения на неспецифический язвенный колит имеет сложный и неоднозначный характер.
| Категория или метод оценки | Критерий артериального давления, мм рт. ст. | Практическое значение у курящего пациента |
|---|---|---|
| Оптимальное АД | <120 и <80 | Риск минимален, однако курение сохраняет независимое сосудистое и тромботическое воздействие. |
| Нормальное АД | 120–129 и/или 80–84 | Не исключает начальную эндотелиальную дисфункцию; необходима оценка других факторов риска. |
| Высокое нормальное АД | 130–139 и/или 85–89 | Курение повышает вероятность перехода к клинически выраженной гипертензии, особенно при ожирении и избытке соли. |
| Артериальная гипертензия 1-й степени | 140–159 и/или 90–99 | Требуются подтверждение повторными измерениями, оценка сердечно-сосудистого риска и коррекция образа жизни. |
| Артериальная гипертензия 2-й степени | 160–179 и/или 100–109 | Высока вероятность поражения органов-мишеней; отказ от курения сочетают с антигипертензивной терапией по показаниям. |
| Артериальная гипертензия 3-й степени | ≥180 и/или ≥110 | Требуется исключение неотложного состояния и быстрое определение тактики лечения. |
| Домашнее измерение АД | Среднее значение ≥135/85 | Помогает выявить устойчивую гипертензию и уменьшить влияние кратковременного подъёма давления после курения. |
| Суточное мониторирование АД | Среднесуточное ≥130/80; дневное ≥135/85; ночное ≥120/70 | Позволяет обнаружить маскированную гипертензию и недостаточное ночное снижение АД, характерное для высокого риска. |
Отказ от курения снижает симпатическую стимуляцию и сердечно-сосудистый риск независимо от исходного уровня АД. Контроль давления должен включать снижение потребления соли, нормализацию массы тела, регулярную физическую активность и ограничение алкоголя. У пациентов с гипертензией лечение подбирают с учётом степени повышения давления, поражения органов-мишеней и общего сердечно-сосудистого риска.