2) глюкозы
3) миоглобина (+)
4) белка
При синдроме позиционного сдавления длительная компрессия мышечной ткани вызывает ишемию, повреждение клеточных мембран и рабдомиолиз. В кровь высвобождается миоглобин — гемсодержащий белок скелетных мышц, который быстро фильтруется в почечных клубочках. В моче он придаёт ей красно-бурый, цвета кока-колы , а при высокой концентрации и окислении пигмента — вплоть до чёрного оттенка.
Миоглобинурия является характерным проявлением травматического рабдомиолиза. В общем анализе мочи тест-полоска выявляет положительную реакцию на гем, однако при микроскопии эритроциты отсутствуют или представлены в небольшом количестве: реакция обусловлена гемовой группой миоглобина, а не кровью в моче. Наиболее информальным лабораторным признаком повреждения мышц служит значительное повышение активности креатинкиназы, обычно более чем в пять раз выше верхней границы нормы; дополнительно оценивают концентрацию калия, креатинина и кислотно-основное состояние.
Выраженная миоглобинурия может приводить к острому повреждению почек вследствие прямого токсического действия миоглобина, вазоконстрикции и обструкции канальцев пигментными цилиндрами, особенно при обезвоживании и ацидозе. Поэтому изменение цвета мочи после освобождения конечности из-под тяжести требует немедленной оценки признаков рабдомиолиза и нарушений электролитного обмена. Повышение уровня белка в моче возможно вторично, но именно миоглобин является непосредственной причиной характерного окрашивания.
| Состояние | Окраска мочи | Тест-полоска на гем | Микроскопия осадка | Ключевой отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Миоглобинурия при рабдомиолизе | Красно-бурая, тёмная, цвета кока-колы | Положительная | Эритроцитов нет или мало | Высокая креатинкиназа, мышечная боль, слабость, гиперкалиемия |
| Гематурия | Розовая, красная или бурая | Положительная | Много эритроцитов, возможны эритроцитарные цилиндры | Источник крови в мочевых путях; миоглобин и креатинкиназа не повышены изолированно |
| Гемоглобинурия | Красно-бурая, иногда тёмная | Положительная | Эритроцитов нет или мало | Внутрисосудистый гемолиз, снижение гаптоглобина, повышение непрямого билирубина и ЛДГ |
| Билирубинурия | Тёмно-жёлтая, коричневая | Реакция на гем отрицательная | Специфических изменений нет | Положительный тест на билирубин, признаки холестаза или поражения печени |
| Кетонурия | Обычно цвет не меняется существенно | Отрицательная | Без специфических признаков | Кетоновые тела при голодании, рвоте или декомпенсации сахарного диабета |
| Порфиринурия | Красноватая или коричневая, темнеет на свету | Отрицательная | Эритроциты отсутствуют | Повышение порфобилиногена и порфиринов, соответствующая клиническая картина порфирии |
При подозрении на синдром позиционного сдавления необходимо повторно контролировать креатинкиназу в динамике, поскольку её пик может формироваться через 24–72 часа после повреждения. Важны ранняя коррекция гиповолемии и поддержание адекватного диуреза с контролем функции почек и электролитов. Следует избегать нефротоксичных препаратов и своевременно лечить гиперкалиемию, метаболический ацидоз и острое повреждение почек. Таким образом, тёмная моча в данной ситуации является маркером мышечного распада и миоглобинурии.