2) дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом
3) метиловым спиртом, этиленгликолем (+)
4) этиловым спиртом, его истинными суррогатами
Метанол и этиленгликоль сами по себе обладают относительно умеренной токсичностью, однако в печени под действием алкогольдегидрогеназы превращаются в высокотоксичные кислые метаболиты. Метанол метаболизируется до формальдегида и муравьиной кислоты, а этиленгликоль — до гликолевой, глиоксиловой и щавелевой кислот. Накопление этих соединений приводит к быстрому расходованию бикарбонатного буфера, снижению pH крови и развитию метаболического ацидоза с увеличенной анионной разницей.
Для отравления метанолом особенно характерны зрительные нарушения, обусловленные токсическим поражением сетчатки и зрительного нерва муравьиной кислотой. При интоксикации этиленгликолем ацидоз сочетается с гипокальциемией, образованием кристаллов оксалата кальция и острым повреждением почек. В ранние сроки может выявляться повышенный осмолярный разрыв, отражающий присутствие исходного спирта, тогда как по мере его метаболизма осмолярный разрыв уменьшается, а анионная разница и тяжесть ацидоза возрастают.
| Диагностический признак | Метанол | Этиленгликоль |
|---|---|---|
| Основные токсичные метаболиты | Формальдегид, муравьиная кислота | Гликолевая, глиоксиловая и щавелевая кислоты |
| Тип нарушения КОС | Метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей | Метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей |
| Ранний лабораторный маркер | Повышенный осмолярный разрыв | Повышенный осмолярный разрыв |
| Ведущее органное поражение | Сетчатка и зрительный нерв | Почки, миокард и центральная нервная система |
| Характерные клинические признаки | Снижение остроты зрения, фотопсии, туман перед глазами | Олигурия, боли в пояснице, тетания, судороги |
| Дополнительные лабораторные признаки | Выраженное снижение бикарбоната и pH крови | Гипокальциемия, кристаллы оксалата кальция в моче |
| Основные направления лечения | Фомепизол или этанол, бикарбонат натрия, фолинат, гемодиализ | Фомепизол или этанол, бикарбонат натрия, тиамин, пиридоксин, гемодиализ |
У детей декомпенсация кислотно-основного состояния может развиваться особенно быстро из-за меньшего объёма распределения, ограниченных буферных резервов и высокой чувствительности центральной нервной системы к ацидемии. Нормальный уровень pH в ранние часы не исключает тяжёлого отравления, поскольку образование кислых метаболитов требует времени. При подозрении на приём токсического спирта антидотную терапию начинают до лабораторного подтверждения, если клинические и расчётные показатели убедительно указывают на интоксикацию. Выраженный ацидоз, поражение органов-мишеней и высокая концентрация токсиканта служат показаниями к экстренному гемодиализу.