2) гемолиз
3) поражение печени
4) токсико-аллергическую реакцию (+)
Литейная лихорадка — острый синдром, возникающий преимущественно после ингаляционного воздействия аэрозолей и паров металлов при плавке, сварке и литье. Наиболее типичный фактор — оксид цинка, однако подобную реакцию могут вызывать также соединения меди, магния и других металлов. В основе лежит токсико-аллергическая, точнее токсико-воспалительная реакция дыхательных путей и иммунной системы с высвобождением провоспалительных медиаторов, включая интерлейкины и фактор некроза опухоли.
Клинические проявления обычно развиваются через несколько часов после окончания работы: возникают озноб, повышение температуры тела, головная и мышечная боль, выраженная слабость, кашель, чувство стеснения в груди. Лихорадка, как правило, кратковременна и самостоятельно регрессирует в течение 24–48 часов при прекращении контакта. Поражение почек или печени и гемолиз не относятся к ведущему механизму данного синдрома; соответствующие изменения возможны лишь при отдельных тяжелых интоксикациях специфическими веществами и требуют самостоятельной диагностики.
| Признак | Литейная лихорадка | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основной фактор | Ингаляция дымов и аэрозолей металлов, особенно оксида цинка | Связь симптомов с плавкой, сваркой или литьем существенно поддерживает диагноз |
| Патогенез | Острая токсико-воспалительная реакция с активацией макрофагов и высвобождением цитокинов | Объясняет системную лихорадку и гриппоподобные симптомы без обязательного структурного поражения органов |
| Время появления | Обычно через 4–12 часов после воздействия | Отсроченное начало после рабочей смены является типичным признаком |
| Клиническая картина | Озноб, лихорадка, миалгии, головная боль, слабость, кашель, раздражение дыхательных путей | Сочетание общих и респираторных симптомов при кратковременном течении характерно для синдрома |
| Лабораторные изменения | Возможны умеренный лейкоцитоз и повышение маркеров воспаления; специфического теста нет | Диагноз преимущественно клинико-анамнестический, лабораторные данные неспецифичны |
| Отличие от гемолиза | Нет ведущих признаков разрушения эритроцитов: анемии, желтухи, повышения непрямого билирубина и ЛДГ | Отсутствие гемолитического синдрома помогает исключить токсическое поражение крови |
| Отличие от поражения печени и почек | Нет доминирующих признаков цитолиза, холестаза или острого повреждения почек | Выраженные изменения АЛТ, АСТ, креатинина и общего анализа мочи требуют поиска другой причины интоксикации |
Диагноз устанавливают на основании профессионального анамнеза, характерного латентного периода и быстрого улучшения после прекращения воздействия. Лечение обычно симптоматическое: покой, свежий воздух, достаточное питье, при необходимости жаропонижающие средства и наблюдение за дыхательной функцией. При выраженной одышке, гипоксемии, длительной лихорадке или нарушении функции органов необходимо исключать химический пневмонит, острое повреждение легких и комбинированную интоксикацию. Профилактика включает местную вытяжную вентиляцию, эффективные средства защиты органов дыхания и соблюдение технологического регламента.