2) тяжелой; хлороформа; раздражения верхних дыхательных путей, быстрое наступление наркотического сна
3) прозрачной; очень неприятным; резкого раздражение глаз и верхних дыхательных путей, потеря сознания, эпилептиформные судороги, рвота
4) прозрачной; сладковатым; слабого наркотического эффекта
Синильная кислота, или циановодород (HCN), представляет собой бесцветную, чрезвычайно летучую жидкость, пары которой обладают запахом горького миндаля. Этот запах не является надежным диагностическим критерием: часть людей генетически не воспринимает его, а при высокой концентрации быстро развивается обонятельная адаптация. Поэтому решающее значение имеют обстоятельства экспозиции, молниеносное развитие симптомов и признаки тканевой гипоксии.
Цианиды блокируют цитохром-с-оксидазу (комплекс IV дыхательной цепи митохондрий), вследствие чего прекращается использование кислорода клетками при сохраненной его доставке кровью. Возникает гистотоксическая гипоксия, быстро нарастают головная боль, головокружение, тревога, одышка, тошнота, судороги, нарушение сознания и кома. Сердечная мышца особенно чувствительна к дефициту энергетического обмена, поэтому возможны стенокардитоподобные боли, тяжелые аритмии, гипотензия и остановка кровообращения.
Розовая или вишнево-розовая окраска кожи объясняется повышенным содержанием кислорода в венозной крови: ткани не способны его экстрагировать и использовать. Признак характерен, но непостоянен и не должен рассматриваться изолированно; важным лабораторным ориентиром служит выраженный лактатацидоз, нередко с уровнем лактата более 8–10 ммоль/л. Таким образом, сочетание воздействия паров бесцветного летучего вещества с запахом горького миндаля, быстрых неврологических и сердечно-сосудистых нарушений и розовой окраски кожи соответствует острому цианидному поражению.
| Признак | Цианиды, включая HCN | Хлороформ | Раздражающие газы |
|---|---|---|---|
| Физические свойства и запах | Бесцветная летучая жидкость или раствор; запах горького миндаля может отсутствовать для отдельных лиц | Бесцветная летучая жидкость с характерным сладковатым запахом | Запах обычно резкий, удушливый или раздражающий; агрегатное состояние зависит от вещества |
| Основной механизм токсичности | Блокада цитохром-с-оксидазы и тканевого дыхания, гистотоксическая гипоксия | Угнетение центральной нервной системы, повреждение миокарда и печени | Химическое повреждение слизистых, бронхоспазм и воспаление дыхательных путей |
| Скорость развития симптомов | Очень быстро — от секунд до минут при ингаляции высокой концентрации | Обычно постепенное нарастание наркотического и угнетающего действия | Почти немедленно после контакта с развитием жжения, кашля и слезотечения |
| Неврологические проявления | Возбуждение, спутанность сознания, судороги, быстрое угнетение сознания и кома | Сонливость, атаксия, глубокий наркотический сон | Нарушение сознания вторично при тяжелой гипоксии или дыхательной недостаточности |
| Дыхательные и глазные симптомы | Могут быть умеренными по сравнению с тяжестью общего состояния; возможны одышка и угнетение дыхания | Выраженное раздражение обычно не является ведущим признаком | Резкое раздражение глаз и верхних дыхательных путей, кашель, бронхоспазм |
| Сердечно-сосудистые проявления | Стенокардитоподобная боль, тахи- или брадикардия, аритмии, гипотензия, коллапс | Гипотензия и аритмии возможны на фоне угнетения ЦНС и кардиотоксичности | Сердечно-сосудистые нарушения обычно обусловлены гипоксией и тяжелым бронхоспазмом |
| Диагностические ориентиры | Розовая кожа, высокая венозная сатурация, выраженный лактатацидоз; лечение начинают клинически, не ожидая определения цианида | Преобладают признаки наркозного действия и возможного поражения печени | Ведущими являются локальные раздражающие симптомы и признаки поражения легких |
При подозрении на острое цианидное отравление необходимо немедленно прекратить экспозицию, обеспечить дыхательные пути и подачу кислорода. Специфическим антидотом первой линии обычно является гидроксокобаламин, связывающий цианид с образованием цианокобаламина; возможно применение тиосульфата натрия как донора серы. Лечение не следует откладывать до получения токсикологического анализа, поскольку ухудшение состояния и летальный исход могут наступить в течение нескольких минут.