2) паров маслянистой жидкости со слабым запахом; латентного периода 3-5 часов
3) газа или жидкости с резким запахом; раздражающего действия на верхние дыхательные пути и глаза сразу при контакте (+)
4) газа с острым запахом, напоминающим жженую резину; резкой гиперемии слизистой носа и появление очагов белесых ожогов
Аммиак — бесцветный газ с очень резким, характерным запахом; при повышенном давлении он может находиться в сжиженном состоянии. Поэтому поражение возможно как при вдыхании газа, так и при контакте кожи или глаз с жидким аммиаком. Быстрое появление жжения, слезотечения, блефароспазма, ринореи, кашля и першения в горле обусловлено высокой растворимостью аммиака в воде.
На влажных слизистых аммиак образует гидроксид аммония, вызывающий выраженное щелочное повреждение: денатурацию белков, нарушение клеточных мембран и воспалительный отёк тканей. Типичны раздражение глаз и верхних дыхательных путей непосредственно во время контакта, осиплость, бронхоспазм и затруднение дыхания; при тяжёлой интоксикации возможно развитие химического трахеобронхита и токсического отёка лёгких. Сочетание резкого запаха, немедленного раздражающего действия и признаков щелочного ожога соответствует поражению аммиаком.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, учитывая обстоятельства аварии, путь воздействия и динамику симптомов. Отсутствие выраженных изменений в первые минуты не исключает тяжёлого поражения: отёк дыхательных путей и повреждение лёгких могут прогрессировать после прекращения контакта. В отличие от некоторых ингаляционных токсикантов с малозаметным запахом и латентным периодом, аммиак обычно вызывает немедленную сенсорную реакцию.
| Признак | Поражение аммиаком | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Физическое состояние | Газ; при хранении под давлением — сжиженная форма | Возможны ингаляционное поражение и химический ожог при контакте с жидкостью |
| Запах | Резкий, едкий, специфический | Помогает связать острые симптомы с воздействием аммиака, но не заменяет оценку тяжести |
| Начало симптомов | Обычно немедленное, с момента контакта | Характерно для раздражающего щелочного агента; длительное бессимптомное окно менее типично |
| Глаза | Жжение, слезотечение, блефароспазм, конъюнктивит, возможное поражение роговицы | Отражает высокую растворимость аммиака и его контакт с влажной поверхностью глаза |
| Дыхательные пути | Кашель, першение, осиплость, ларинго- и бронхоспазм, одышка | Степень дыхательной недостаточности определяет тяжесть интоксикации |
| Кожа | Эритема, боль, пузыри и глубокий щелочной ожог; при охлаждённой жидкости возможен компонент отморожения | Требует немедленного удаления загрязнённой одежды и длительного промывания водой |
| Поздние осложнения | Химический трахеобронхит, бронхиолит, токсический отёк лёгких | Необходимы наблюдение, повторная оценка дыхания и контроль сатурации даже после первоначального улучшения |
Первая мера помощи — прекращение воздействия и вынос пострадавшего в безопасную зону с обеспечением проходимости дыхательных путей и кислородотерапии по показаниям. Глаза и кожу промывают большим количеством воды, не пытаясь нейтрализовать аммиак кислотами или другими реагентами. При бронхоспазме применяют ингаляционные бронходилататоры, а при нарастающем отёке дыхательных путей требуется ранняя консультация реаниматолога и готовность к обеспечению дыхательных путей. Выраженная одышка, гипоксемия, стридор или нарушение сознания являются основаниями для экстренной госпитализации.