2) брадикардию
3) артериальную гипертензию (+)
4) ортостатическую гипотонию
Артериальная гипертензия не относится к типичным сердечно-сосудистым эффектам опиоидов. Для большинства препаратов этой группы характерно снижение симпатической активности, угнетение барорефлекторных реакций и, у ряда опиоидов, высвобождение гистамина. В результате снижается сосудистый тонус, уменьшается венозный возврат и может формироваться гипотензия, особенно при быстром внутривенном введении или у пациентов с гиповолемией.
Брадикардия обусловлена сочетанием усиления вагусных влияний, угнетения симпатической регуляции и снижения рефлекторной компенсации на падение артериального давления. Периферическая вазодилатация и ортостатическая гипотония являются взаимосвязанными проявлениями: при переходе в вертикальное положение недостаточно компенсаторного сужения сосудов, вследствие чего возможно головокружение, слабость или синкопе.
Повышение артериального давления при наличии опиоидов следует рассматривать как нетипичную ситуацию и искать дополнительную причину: болевой стресс, гипоксию, гиперкапнию, сопутствующую стимуляторную интоксикацию либо синдром отмены. При отмене опиоидов, напротив, возникает гиперактивация симпатической нервной системы, способная вызвать тахикардию и транзиторную гипертензию, но это не является прямым эффектом острой опиоидной интоксикации.
| Проявление или состояние | Основной механизм | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Периферическая вазодилатация | Снижение симпатического сосудистого тонуса; у некоторых препаратов — гистаминолиберация | Теплая кожа, расширение сосудов, снижение системного сосудистого сопротивления |
| Брадикардия | Преобладание вагусных влияний и угнетение симпатической регуляции | Урежение пульса, иногда нарушение гемодинамической компенсации гипотонии |
| Ортостатическая гипотония | Недостаточная рефлекторная вазоконстрикция при вертикализации | Падение давления с головокружением, потемнением в глазах или обмороком |
| Артериальная гипертензия | Не является обычным прямым эффектом опиоидов | Требует исключения боли, гипоксии, гиперкапнии, сочетанной интоксикации или синдрома отмены |
| Синдром отмены | Резкая активация симпатической нервной системы после прекращения регулярного употребления | Тахикардия, потливость, тревога, повышение давления, мидриаз, диарея |
| Острая опиоидная интоксикация | Угнетение центральной нервной системы и дыхательного центра | Миоз, угнетение сознания, брадипноэ или апноэ; сердечно-сосудистая депрессия может усугублять гипотензию |
При оценке пациента необходимо сопоставлять показатели гемодинамики с уровнем сознания, частотой дыхания, сатурацией и данными анамнеза. Изолированная гипертензия не подтверждает опиоидную интоксикацию и должна направлять диагностический поиск на альтернативные причины. При сочетании угнетения дыхания и нарушения сознания приоритетом является обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляционная поддержка и применение налоксона по показаниям.