2) дихлорэтаном
3) тубазидом
4) окисью углерода (+)
Правильный ответ — отравление окисью углерода (угарным газом, CO). Кататонно-шизофренический синдром при данной интоксикации относится к токсической нейропсихиатрической симптоматике и может проявляться сочетанием мутизма, ступора, негативизма, восковой гибкости, стереотипий, психомоторного возбуждения, бредовых идей и галлюцинаций. Окись углерода связывается с гемоглобином примерно в 200–250 раз прочнее кислорода, формируя карбоксигемоглобин и вызывая тканевую гипоксию; дополнительно нарушается работа митохондриальной цитохромоксидазы и усиливается оксидативное повреждение нейронов.
Особенно уязвимы базальные ганглии, белое вещество и фронто-субкортикальные нейрональные связи, участвующие в регуляции поведения, мышления и двигательных реакций. Поэтому психотические расстройства могут сочетаться с выраженным двигательным торможением или возбуждением и формировать кататонно-шизофреноподобную картину. Синдром способен возникнуть не только в остром периоде, но и спустя несколько дней или недель в рамках отсроченного постгипоксического нейропсихиатрического синдрома.
Для токсической природы состояния важны связь с пребыванием в очаге горения или неисправном помещении, острое начало, сочетание психических нарушений с головной болью, нарушением сознания, атаксий, экстрапирамидной симптоматикой и другими признаками энцефалопатии. Подтверждение включает определение карбоксигемоглобина методом ко-оксиметрии, оценку кислотно-основного состояния, лактата, ЭКГ и неврологического статуса; нормальный показатель карбоксигемоглобина после подачи кислорода или пребывания на свежем воздухе не исключает интоксикацию.
| Токсикант или состояние | Основной патогенетический механизм | Ведущая клиническая картина | Дифференциально значимые признаки |
|---|---|---|---|
| Окись углерода | Образование карбоксигемоглобина, тканевая гипоксия, блокада митохондриального дыхания | Энцефалопатия, когнитивные нарушения, психоз, кататонические проявления, судороги или кома | Связь с воздействием продуктов горения; возможны поражение базальных ганглиев и отсроченные психоневрологические расстройства |
| Отсроченный постгипоксический синдром после CO | Повреждение белого вещества и фронто-субкортикальных связей после периода кажущегося улучшения | Замедленность, апатия, нарушения памяти, депрессия, психоз, паркинсонизм, кататония | Возникновение через несколько дней или недель после интоксикации, нередко после светлого промежутка |
| Производные барбитуровой кислоты | Усиление ГАМК-ергического торможения в центральной нервной системе | Сонливость, угнетение сознания, кома, дыхательная недостаточность, гипотермия, гипотензия | Доминирует диффузная депрессия ЦНС, а не сочетание психоза с кататоническими симптомами |
| Дихлорэтан | Токсическое поражение печени и почек, кардиотоксичность, угнетение ЦНС | Тошнота, боли в животе, оглушение или кома, аритмии, острая печёночная и почечная недостаточность | Выраженные висцеральные и метаболические проявления обычно преобладают над психотическим синдромом |
| Тубазид (изониазид) | Дефицит пиридоксаль-5-фосфата, истощение ГАМК, возбуждение ЦНС | Рецидивирующие судороги, метаболический ацидоз, кома, гипергликемия | Судорожно-метаболический синдром является ведущим; кататонно-шизофреническая картина нехарактерна |
| Диагностическая оценка при подозрении на CO | Определение карбоксигемоглобина и оценка системных последствий гипоксии | Изменения сознания, неврологический дефицит, ацидоз, повышение лактата, ишемические изменения на ЭКГ | Пульсоксиметрия может давать ложно благоприятные значения и не заменяет ко-оксиметрию |
При подозрении на интоксикацию необходимы немедленное прекращение воздействия и подача 100% кислорода. Гипербарическая оксигенация рассматривается при потере сознания, выраженной неврологической симптоматике, тяжёлом ацидозе, признаках ишемии миокарда и в отдельных случаях беременности. После острого периода требуется наблюдение за когнитивными, двигательными и психотическими нарушениями, поскольку отсроченная энцефалопатия может развиться даже после первоначального клинического улучшения.