2) органическими кислотами (+)
3) окислителями
4) щелочами
Органические кислоты при местном контакте с тканями вызывают выраженное повреждение за счёт денатурации и коагуляции структурных белков. В зоне химического ожога формируется плотный сухой струп, а общая архитектоника ткани в течение некоторого времени сохраняется — это соответствует коагуляционному некрозу. Такой тип некроза обусловлен преобладанием денатурации белков над их ферментативным расщеплением.
При отравлении органическими кислотами местное прижигающее действие может сочетаться с системной токсичностью. Например, уксусная кислота способна вызывать внутрисосудистый гемолиз, метаболический ацидоз и острое повреждение почек, а щавелевая кислота связывает кальций с образованием оксалатов и может приводить к гипокальциемии и нефротоксичности. Принципиально иной механизм характерен для щелочей: омыление липидов и растворение белков способствуют глубокому проникновению повреждающего агента и развитию преимущественно колликвационного (ликвационного) некроза.
| Группа вещества | Основной механизм повреждения | Характер тканевого поражения | Типичные особенности |
|---|---|---|---|
| Органические кислоты | Денатурация и коагуляция белков | Коагуляционный некроз | Формирование плотного струпа; возможна выраженная резорбтивная токсичность |
| Уксусная кислота | Прижигающее действие и повреждение мембран эритроцитов | Коагуляционный некроз слизистых | Гемолиз, гемоглобинурия, ацидоз, риск острого повреждения почек |
| Щавелевая кислота | Местная коагуляция белков и связывание Ca2+ | Некроз в зоне контакта | Гипокальциемия, образование кристаллов оксалата кальция, нефротоксичность |
| Щелочи | Омыление жиров, гидролиз белков | Колликвационный некроз | Глубокое проникновение в ткани, отсутствие плотного защитного струпа |
| Окислители | Окислительное повреждение белков и клеточных мембран | Вариабельный химический некроз | Дополнительно возможны метгемоглобинемия и системный оксидативный стресс |
| Коррозивные вещества в целом | Прямое химическое повреждение тканей | Зависит от природы вещества | Поражение прежде всего слизистых полости рта, пищевода и желудка |
Таким образом, в рамках данной токсикологической классификации связь органических кислот с коагуляционным некрозом определяется их способностью быстро денатурировать тканевые белки. Образующийся струп частично ограничивает дальнейшее проникновение повреждающего вещества в глубину тканей. При оценке тяжести отравления необходимо учитывать не только местный химический ожог, но и возможные системные эффекты конкретной кислоты, поскольку именно они нередко определяют прогноз и лечебную тактику.