2) антитоксическую иммунотерапию
3) энтеросорбцию (+)
4) антидотную терапию
При отравлении грибами гастроэнтеротропного действия ведущим механизмом является поступление в желудочно-кишечный тракт термостабильных раздражающих токсинов, вызывающих тошноту, многократную рвоту, схваткообразные боли в животе и диарею. Энтеросорбция, прежде всего медицинским активированным углём, связывает токсические вещества в просвете кишечника и уменьшает их дальнейшее всасывание в системный кровоток. Наибольшая эффективность достигается при раннем применении, при сохранённом сознании и надёжно защищённых дыхательных путях.
Энтеросорбция относится к методам патогенетической детоксикации и проводится одновременно с регидратацией, коррекцией электролитных нарушений и симптоматической терапией. Антибактериальные препараты не воздействуют на грибные токсины и не назначаются рутинно; их применение возможно только при доказанной бактериальной инфекции или инфекционных осложнениях. Специфическая антитоксическая иммунотерапия для типичного гастроэнтеротропного синдрома не разработана, а антидотная терапия показана лишь при отдельных видах интоксикаций, например при отравлении цианидами или метгемоглобинообразующими веществами.
Клинически гастроэнтеротропное отравление обычно начинается в течение нескольких часов после употребления грибов и ограничивается поражением желудочно-кишечного тракта без признаков выраженной органной токсичности. Позднее начало симптомов, желтуха, гипогликемия, повышение трансаминаз, удлинение протромбинового времени, олигурия или неврологические нарушения требуют исключения аматоксинового, нефротоксического или нейротоксического поражения и лечения в токсикологическом стационаре.
| Признак или лечебный подход | Характеристика | Тактика |
|---|---|---|
| Гастроэнтеротропный синдром | Ранние рвота, диарея, боли в животе; преимущественно желудочно-кишечные проявления | Энтеросорбция, регидратация, коррекция электролитов, противорвотная и другая симптоматическая терапия |
| Энтеросорбция | Адсорбция токсинов в просвете желудочно-кишечного тракта с уменьшением их всасывания | Активированный уголь или другой разрешённый энтеросорбент; применение с учётом риска аспирации |
| Позднее начало симптомов | Латентный период свыше 6 часов, нарастание цитолиза, желтуха, коагулопатия | Исключение аматоксинового отравления, срочная госпитализация и специализированная токсикологическая терапия |
| Антибактериальная терапия | Не нейтрализует грибные токсины и не устраняет токсический гастроэнтерит | Только при подтверждённой бактериальной инфекции или соответствующих осложнениях |
| Антитоксическая иммунотерапия | Специфические антитоксические сыворотки для обычного гастроэнтеротропного отравления отсутствуют | Не является стандартным методом лечения |
| Антидотная терапия | Применяется при интоксикациях с известным специфическим антидотом, но не при большинстве гастроэнтеротропных микотоксикозов | Не используется рутинно; решение принимается после установления вида токсического поражения |
При выраженной рвоте и диарее основную опасность представляют гиповолемия, метаболический ацидоз и нарушения концентрации калия и натрия. Необходимо контролировать диурез, кислотно-основное состояние, электролиты, показатели функции печени и почек. Остатки грибов, блювотные массы или образцы пищи желательно сохранить для лабораторной идентификации. Ухудшение состояния после первоначального гастроэнтерита требует немедленной повторной оценки диагноза и расширения токсикологического обследования.