2) стойкий тиреотоксикоз
3) полное восстановление (+)
4) переход в хроническое течение
Подострый гранулематозный тиреоидит де Кервена представляет собой самоограничивающееся воспалительное заболевание щитовидной железы, часто возникающее после вирусной инфекции. Разрушение тиреоцитов приводит к выходу в кровь уже синтезированных гормонов, поэтому в начале заболевания возможна транзиторная фаза тиреотоксикоза, не связанная с усиленной продукцией тироксина и трийодтиронина. После истощения внутритиреоидных запасов гормонов иногда развивается кратковременный гипотиреоидный период, затем функция железы обычно нормализуется.
Полное восстановление эутиреоидного состояния является наиболее типичным исходом и обусловлено обратимостью воспалительного повреждения. Для заболевания характерны боль в области щитовидной железы, иррадиация боли в челюсть или ухо, повышение СОЭ и С-реактивного белка, а также резко сниженное поглощение радиоактивного йода на фоне тиреотоксикоза. Стойкий тиреотоксикоз для подострого тиреоидита нехарактерен, поскольку синтез гормонов не повышен; атрофия железы и переход в хроническое течение возможны лишь как редкие последствия или диагностические альтернативы, но не являются обычным исходом.
| Состояние или фаза | ТТГ и свободные Т4/Т3 | Поглощение радиоактивного йода | Дополнительные признаки | Типичный исход |
|---|---|---|---|---|
| Тиреотоксическая фаза подострого тиреоидита | ТТГ снижен, свободные Т4 и Т3 повышены | Резко снижено | Боль в железе, лихорадка, высокая СОЭ/С-реактивный белок | Самопроизвольное завершение в течение нескольких недель |
| Транзиторная гипотиреоидная фаза | ТТГ повышен, свободный Т4 снижен | Низкое или постепенно нормализующееся | Слабость, зябкость, сухость кожи; выраженность обычно умеренная | Восстановление функции без постоянной заместительной терапии |
| Фаза реконвалесценции | ТТГ и свободные гормоны нормализуются | Возвращается к норме | Исчезновение боли и лабораторных признаков воспаления | Эутиреоз, то есть полное функциональное восстановление |
| Болезнь Грейвса | ТТГ снижен, свободные Т4/Т3 повышены | Повышено или диффузно усилено | Антитела к рецептору ТТГ, отсутствие выраженной болезненности железы | Тиреотоксикоз может сохраняться без лечения |
| Аутоиммунный тиреоидит с гипотиреозом | ТТГ повышен, свободный Т4 снижен | Чаще снижено или неоднородно | Антитела к ТПО, плотная неоднородная железа, обычно нет острой боли | Возможен стойкий гипотиреоз |
| Острый гнойный тиреоидит | Чаще нормальные, иногда изменены вторично | Не имеет определяющего диагностического значения | Высокая лихорадка, локальная гиперемия, лейкоцитоз, риск абсцедирования | Требует антибактериальной терапии и иногда хирургического дренирования |
Лечение подострого тиреоидита преимущественно симптоматическое: применяют нестероидные противовоспалительные препараты, а при выраженной боли и системном воспалении — глюкокортикостероиды. Тиреостатики обычно не показаны, поскольку тиреотоксикоз обусловлен разрушением ткани, а не гиперсекрецией гормонов. При клинически значимом гипотиреозе временно назначают левотироксин с последующей переоценкой функции железы. Небольшая доля пациентов может сохранить гипотиреоз или иметь рецидив, поэтому после выздоровления необходим контроль ТТГ и свободного Т4.