2) коагуляционного некроза
3) тотальной ишемии
4) тотального воспаления
При воздействии щелочей развивается колликвационный (ликвационный) некроз. Гидроксильные ионы вызывают омыление жиров, гидролиз белков и разрушение клеточных мембран, вследствие чего ткани размягчаются и теряют структурную целостность. В отличие от плотного струпа, образующегося при коагуляционном некрозе, продукты распада не ограничивают распространение повреждающего вещества, поэтому щелочь может проникать в глубокие слои стенки пищевода и желудка.
Морфологически выявляются отёк, полнокровие, геморрагии, язвенно-некротические дефекты, тромбоз мелких сосудов и повреждение мышечного слоя; при тяжёлом поражении возможны перфорация и медиастинит или перитонит. Клинически это проявляется жгучей болью во рту, за грудиной или в эпигастрии, дисфагией, одинофагией, слюнотечением и рвотой. Ишемия и воспалительная реакция могут присутствовать вторично, но не являются основным типом тканевого повреждения.
Степень поражения определяют прежде всего по данным эзофагогастродуоденоскопии, которую проводят после стабилизации состояния, обычно в первые 6–24 часа, при отсутствии признаков перфорации. Эндоскопическая оценка необходима для прогноза: поверхностные изменения чаще заживают без последствий, тогда как глубокий циркулярный некроз повышает риск стриктур и поздних нарушений проходимости.
| Признак | Поражение щелочью | Поражение кислотой |
|---|---|---|
| Преимущественный тип некроза | Колликвационный, с размягчением и растворением тканей | Коагуляционный, с денатурацией белков и формированием струпа |
| Основной химический механизм | Омыление липидов, гидролиз белков, разрушение клеточных мембран | Денатурация и коагуляция белков, дегидратация тканей |
| Глубина повреждения | Часто глубокая, с распространением в подслизистый и мышечный слои | Нередко более поверхностная из-за защитного струпа, но при высокой концентрации также может быть глубокой |
| Типичная зона преимущественного поражения | Пищевод, особенно при жидких концентрированных щелочах | Желудок, особенно при задержке вещества и воздействии на слизистую |
| Эндоскопические признаки | Отёк, гиперемия, рыхлая слизистая, язвы, серо-белые или тёмные некротические участки | Плотный струп, язвенно-некротические дефекты, участки коагуляции |
| Поздние осложнения | Рубцовые стриктуры пищевода, стеноз привратника, перфорация | Кровотечение, перфорация, рубцовые деформации и стриктуры |
При подозрении на химический ожог не следует вызывать рвоту или пытаться нейтрализовать щёлочь кислотой, поскольку повторное воздействие и выделение тепла могут усилить повреждение. Лечение включает обеспечение проходимости дыхательных путей, обезболивание, инфузионную поддержку и раннюю консультацию эндоскописта и хирурга. При признаках перфорации, некроза кишечника, перитонита или тяжёлого системного состояния показано неотложное хирургическое обследование.