2) мраморная эмаль
3) ее подповерхностная деминерализация
4) ее поверхностная деминерализация (+)
Эрозия эмали представляет собой прогрессирующую утрату твердых тканей вследствие химического растворения кислотами без ведущего участия микроорганизмов. Кислотное воздействие непосредственно снижает минеральную насыщенность наружного слоя эмали, поэтому основным гистологическим признаком является поверхностная деминерализация с последующим истончением и утратой эмалевых структур. Дефекты обычно имеют гладкое, округлое или блюдцеобразное дно и могут сопровождаться повышенной чувствительностью зубов.
Этот механизм принципиально отличается от начального кариеса, при котором деминерализация преимущественно развивается под относительно сохранной поверхностной зоной. Источниками кислот могут быть газированные напитки, цитрусовые продукты, лекарственные растворы, а также желудочное содержимое при рефлюксе или рвоте. Муаровая и мраморная эмаль не являются основными гистологическими критериями эрозии и характеризуют иные варианты изменения структуры или цвета эмали.
| Патологический процесс | Ведущий фактор | Гистологическая характеристика | Клинические признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|---|
| Эрозия эмали | Воздействие кислот не бактериального происхождения | Поверхностная деминерализация и постепенная потеря эмали | Гладкие, округлые или блюдцеобразные углубления, истончение режущего края, гиперестезия | Дефект формируется с поверхности, часто при отсутствии выраженного кариесогенного налета |
| Начальный кариес | Кислоты, образуемые бактериями зубного налета | Подповерхностная деминерализация при относительно сохранной поверхностной зоне | Меловидное пятно, изменение оптических свойств эмали, шероховатость после высушивания | Преимущественное расположение в зонах накопления налета и наличие очага подповерхностного поражения |
| Абразия | Механическое воздействие щетки, абразивной пасты или посторонних предметов | Механическое удаление эмали без первичного кислотного растворения | Щелевидные или клиновидные дефекты в участках привычного контакта | Связь с направлением и характером внешнего механического воздействия |
| Атриция | Контакт зубов-антагонистов, включая бруксизм | Механическое истирание на окклюзионных и режущих поверхностях | Совпадающие площадки стирания, уплощение бугров и режущих краев | Дефекты соответствуют окклюзионным контактам и имеют парный характер |
| Абфракция | Концентрация напряжений в пришеечной области | Микротрещины и потеря тканей в зоне перегрузки зуба | Глубокий клиновидный пришеечный дефект с относительно четкими краями | Связь с окклюзионной перегрузкой, а не с генерализованным кислотным воздействием |
| Флюороз или гипоплазия эмали | Нарушение формирования эмали либо избыточное поступление фторидов в период амелогенеза | Структурное нарушение, сформированное до прорезывания зуба | Симметричные пятна, полосы, ямки или изменение окраски нескольких зубов | Изменения присутствуют с момента прорезывания и не имеют типичной картины приобретенного поверхностного растворения |
Для диагностики эрозии оценивают не только форму дефекта, но и пищевые привычки, наличие гастроэзофагеального рефлюкса, профессиональные вредности и особенности гигиены. Важное значение имеют множественность поражений, их симметричность и соответствие путям поступления кислоты. Раннее выявление позволяет устранить причинный фактор, нормализовать кислотно-щелочной баланс в полости рта и применять реминерализующие и десенситизирующие средства.