2) наличие неполной компенсаторной паузы (+)
3) увеличение интервала РР
4) наличие полной компенсаторной паузы
Предсердная экстрасистола возникает вследствие преждевременного возбуждения эктопического очага в миокарде предсердий. На ЭКГ перед внеочередным желудочковым комплексом обычно регистрируется преждевременный зубец P′, отличающийся формой от синусового; комплекс QRS чаще узкий и не изменён, поскольку возбуждение распространяется по нормальной проводящей системе. Наиболее характерна неполная компенсаторная пауза: сумма интервалов от предшествующего синусового P до P′ и от P′ до следующего синусового P меньше двух обычных интервалов PP.
Неполная пауза объясняется тем, что предсердный эктопический импульс обычно достигает синусового узла и сбрасывает его автоматизм, вызывая досрочное формирование следующего синусового импульса. Полная компенсаторная пауза более типична для желудочковой экстрасистолы, когда синусовый узел не был деполяризован и продолжает работать в прежнем ритме. Однако признак не является абсолютным: при поздней предсердной экстрасистоле или отсутствии ретроградного влияния на синусовый узел возможна и полная пауза.
| Состояние | Основной ЭКГ-признак | Характер паузы | Комплекс QRS |
|---|---|---|---|
| Синусовый ритм | Одинаковые зубцы P перед каждым QRS, регулярные интервалы PP | Отсутствует компенсаторная пауза | Обычно узкий |
| Предсердная экстрасистола | Преждевременный зубец P′ изменённой формы, за ним обычно следует QRS | Чаще неполная | Обычно узкий; возможна аберрантная внутрижелудочковая проводимость |
| Блокированная предсердная экстрасистола | Преждевременный P′ скрыт в зубце T, последующий QRS отсутствует | Пауза может имитировать синоатриальную блокаду | Внеочередной QRS отсутствует |
| Желудочковая экстрасистола | Преждевременный широкий деформированный QRS, зубец P обычно не связан с ним | Чаще полная компенсаторная | Широкий, обычно ≥120 мс |
| Экстрасистола из АВ-соединения | Зубец P отсутствует, расположен после QRS или ретроградный P′ находится перед ним | Чаще неполная | Обычно узкий |
| Полная компенсаторная пауза | Расстояние между двумя соседними синусовыми комплексами равно двум базовым интервалам PP | Синусовый узел не был сброшен экстрасистолой | Характерна прежде всего для желудочковой экстрасистолы |
При анализе предсердной экстрасистолы оценивают не только паузу, но и морфологию P′, время его появления, проведение через АВ-узел и ширину QRS. Ранний P′ может попасть в период относительной рефрактерности АВ-узла и не сопровождаться желудочковым ответом. Поэтому отсутствие внеочередного QRS не исключает предсердное происхождение импульса, а требует поиска деформированного зубца P′ в предшествующем зубце T.