2) обострении психических заболеваний
3) алкогольном делирии
4) абстинентном синдроме у наркоманов, токсикоманов
Интоксикационный психоз — острое психопатологическое состояние, вызванное воздействием психоактивного вещества или другого токсиканта на центральную нервную систему. Для него характерны бред, галлюцинации, выраженное психомоторное возбуждение, тревога, агрессивность, иногда судороги и нарушение сознания; важным диагностическим признаком является тесная временная связь симптомов с употреблением или поступлением токсического агента. На догоспитальном этапе бригада скорой помощи может самостоятельно начать лечение: прекратить воздействие яда, обеспечить безопасность, провести первичную оценку по ABCDE, коррекцию гипоксии и гипогликемии, купирование судорог и психомоторного возбуждения, а также применить антидот при установленном токсиканте.
Основой терапии является не только подавление психотических проявлений, но и устранение токсического механизма их возникновения. Для седации чаще используют бензодиазепины, особенно при возбуждении, судорогах и симпатической гиперактивности; антипсихотики применяют избирательно, с учетом риска удлинения интервала QT, угнетения дыхания, гипертермии и снижения судорожного порога. После стабилизации состояния необходима экстренная госпитализация в токсикологический или реанимационный стационар для мониторинга, детоксикации и лечения осложнений.
| Состояние | Ведущий диагностический признак | Основной догоспитальный подход |
|---|---|---|
| Интоксикационный психоз | Острая психотическая симптоматика с доказуемой или вероятной временной связью с токсическим воздействием | Обеспечение ABC, прекращение экспозиции, седация, антидотная и симптоматическая терапия, срочная токсикологическая госпитализация |
| Обострение первичного психического заболевания | Психоз не связан непосредственно с приемом вещества; имеются анамнез и типичная для заболевания клиническая картина | Оценка соматических причин, обеспечение безопасности, психиатрическая маршрутизация и госпитализация по показаниям |
| Алкогольный делирий | Флюктуирующее нарушение внимания и сознания, дезориентация, тремор, вегетативная гиперактивность, зрительные галлюцинации после прекращения алкоголя | Неотложная стабилизация, бензодиазепины, коррекция гипогликемии и водно-электролитных нарушений, лечение в стационаре |
| Абстинентный синдром при зависимости | Комплекс соматовегетативных и психических симптомов после уменьшения или прекращения употребления вещества | Оценка тяжести, предупреждение судорог и делирия, симптоматическая помощь, направление в наркологический стационар |
| Токсическая энцефалопатия или кома | Угнетение сознания, нарушения дыхания, гемодинамики, зрачковых реакций или терморегуляции | Приоритет жизнеподдерживающих мероприятий, защита дыхательных путей, лечение критических осложнений и срочная госпитализация |
| Психомоторное возбуждение любой этиологии | Двигательное беспокойство, агрессия, риск травмы для пациента и окружающих | Деэскалация, устранение опасных факторов, медикаментозная седация по протоколу и непрерывное наблюдение |
Таким образом, интоксикационный психоз относится к состояниям, при которых догоспитальная помощь одновременно решает токсикологическую, реанимационную и психиатрическую задачи. Психотические симптомы не должны рассматриваться изолированно: необходимо исключить гипоксию, гипогликемию, черепно-мозговую травму и другие опасные причины изменения поведения. Даже при быстром купировании возбуждения пациент нуждается в стационарном наблюдении из-за возможного повторного ухудшения и отсроченных осложнений отравления.