2) ингаляционный (+)
3) ректальный
4) внутривенный
Наиболее частым путем поступления тетрагидроканнабинолов (ТГК) является ингаляционный: курение растительного сырья или использование испарителей. При вдыхании аэрозоль быстро поступает в альвеолы, откуда липофильные молекулы ТГК интенсивно всасываются в кровь и в течение нескольких минут достигают центральной нервной системы. Такой путь обеспечивает быстрое развитие психоактивного эффекта и позволяет потребителю относительно быстро изменять дозу, что и определяет его преобладание при немедицинском употреблении каннабиноидов.
ТГК преимущественно взаимодействует с каннабиноидными рецепторами CB1 в центральной нервной системе, изменяя высвобождение нейромедиаторов. Типичные проявления интоксикации включают эйфорию, нарушение кратковременной памяти и координации, изменение восприятия времени, гиперемию конъюнктив, сухость во рту, тахикардию; возможны тревога, паническая реакция и транзиторные психотические симптомы. При пероральном приеме эффект развивается значительно позже и отличается большей вариабельностью из-за замедленного всасывания и метаболизма первого прохождения через печень.
Ректальное и внутривенное введение встречаются редко и не относятся к типичным способам употребления каннабиноидов. Внутривенное введение особенно опасно вследствие непредсказуемой концентрации действующего вещества, быстрого достижения максимальной концентрации в мозге, риска тяжелой интоксикации, инфекционных осложнений и повреждения сосудов. Диагноз острой интоксикации устанавливают прежде всего клинически, с учетом анамнеза и характерного синдрома; обнаружение метаболита ТГК в моче подтверждает факт недавнего или более раннего употребления, но само по себе не доказывает наличие текущего опьянения.
| Путь поступления | Типичное начало эффекта | Особенности фармакокинетики | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Ингаляционный: курение, испарение | Через несколько минут | Быстрое альвеолярное всасывание, высокая скорость поступления ТГК в мозг, частичное минование печеночного метаболизма первого прохождения | Наиболее распространенный путь; характерны быстрое развитие эйфории, нарушения координации и тахикардии |
| Пероральный: пищевые продукты, настои, лекарственные формы | Обычно через 30–120 минут | Замедленное и вариабельное всасывание; образование активного метаболита 11-гидрокси-ТГК при печеночном метаболизме | Выше риск отсроченного и более продолжительного эффекта, включая тревогу и психотические реакции при передозировке |
| Ректальный | Непредсказуемый, зависит от лекарственной формы | Всасывание через слизистую вариабельно; часть вещества может миновать метаболизм первого прохождения | Редкий путь, преимущественно специальное или экспериментальное применение |
| Внутривенный | Практически немедленно | Полная биодоступность и резкое повышение концентрации в крови | Необычен для ТГК; высокий риск острой токсичности, сосудистых и инфекционных осложнений |
| Основной клинический синдром | Зависит от пути и дозы | Определяется концентрацией ТГК и активных метаболитов в центральной нервной системе | Нарушение внимания, памяти и координации, тахикардия, сухость во рту, гиперемия конъюнктив; возможны тревога и делирий |
| Лабораторное подтверждение | Не отражает скорость наступления симптомов | Иммунохимические тесты выявляют преимущественно метаболит ТГК-COOH; подтверждение возможно методом газовой или жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией | Положительный анализ мочи подтверждает экспозицию, но не является самостоятельным критерием текущего опьянения |
Ингаляционный путь остается ведущим благодаря сочетанию быстрого всасывания, скорого психоактивного эффекта и возможности контролировать поступление вещества. При острой интоксикации лечение обычно симптоматическое: обеспечение безопасности, наблюдение за дыханием и гемодинамикой, спокойная обстановка; при выраженной тревоге или возбуждении по показаниям применяют бензодиазепины. Специфического антидота к ТГК не существует. При нарушении сознания, судорогах, выраженной гипертермии или психозе требуется исключение сочетанного употребления других веществ и госпитализация.