2) нервной (+)
3) мочевыделительной
4) пищеварительной
Хлорофос (трихлорфон) относится к фосфорорганическим соединениям и вызывает угнетение ацетилхолинэстеразы с накоплением ацетилхолина в холинергических синапсах. Избыточная стимуляция мускариновых и никотиновых рецепторов, а также холинергических структур центральной нервной системы обусловливает ведущие неврологические проявления: возбуждение или угнетение сознания, миоз, тремор, фасцикуляции, мышечную слабость, судороги и в тяжёлых случаях кому.
Нарушения дыхания и пищеварения при интоксикации также выражены, однако преимущественно являются компонентами системного холинергического синдрома. Бронхорея, бронхоспазм и паралич дыхательной мускулатуры связаны с поражением периферической и центральной нервной регуляции, а рвота, кишечные колики и диарея — с гиперактивацией парасимпатических влияний. К отдалённым последствиям тяжёлого отравления относятся промежуточный синдром с проксимальной мышечной слабостью и фосфорорганическая отсроченная полинейропатия, что дополнительно подтверждает преимущественное поражение нервной системы.
| Синдром или этап | Основной механизм | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Мускариновый синдром | Накопление ацетилхолина в парасимпатических синапсах | Миоз, гиперсаливация, потливость, бронхорея, брадикардия, диарея | Указывает на выраженную холинергическую гиперстимуляцию |
| Никотиновый синдром | Стимуляция с последующей блокадой нервно-мышечной передачи | Фасцикуляции, мышечная слабость, парезы, тахикардия | Отражает поражение нервно-мышечных синапсов |
| Центральный холинергический синдром | Избыток ацетилхолина в структурах головного мозга | Тревога, спутанность сознания, судороги, угнетение дыхательного центра, кома | Признак тяжёлого отравления и неблагоприятного прогноза |
| Промежуточный синдром | Длительное нарушение нервно-мышечной передачи после купирования острой фазы | Слабость мышц шеи, плечевого пояса и дыхательной мускулатуры | Обычно развивается через 1–4 суток и требует контроля вентиляции |
| Отсроченная полинейропатия | Поражение нейропатической эстеразы и аксонов | Парестезии, дистальная слабость, снижение рефлексов, нарушение походки | Возникает через 1–3 недели после тяжёлой интоксикации |
| Лабораторное подтверждение | Ингибирование холинэстераз | Снижение активности бутирилхолинэстеразы плазмы и ацетилхолинэстеразы эритроцитов | Подтверждает воздействие фосфорорганического соединения и помогает оценить тяжесть |
Лечение включает прекращение экспозиции, деконтаминацию, обеспечение проходимости дыхательных путей и респираторную поддержку. Атропин устраняет прежде всего мускариновые эффекты, а оксимы холинэстеразы наиболее эффективны при раннем введении до старения комплекса фермент–токсикант. Судороги купируют бензодиазепинами, одновременно контролируя газообмен и нервно-мышечную функцию. Таким образом, поражение других органов при отравлении хлорофосом во многом вторично по отношению к генерализованному нарушению холинергической передачи в нервной системе.