2) аммиаком
3) хлором
4) фтором
Правильный ответ — водород мышьяковистый (арсин, AsH3). При его ингаляционном поступлении формируется системное токсическое действие: помимо массивного внутрисосудистого гемолиза, поражаются периферические нервы. Нарушение чувствительности проявляется парестезиями, онемением, гипестезией, преимущественно в дистальных отделах конечностей; при тяжелом или длительном воздействии возможна токсическая полинейропатия по типу перчаток и носков .
Патогенез неврологических расстройств связан с нарушением тиол-зависимых ферментных систем, энергетического обмена и аксонального транспорта, а также с микроциркуляторным повреждением нервной ткани. Для острого отравления арсином более характерны латентный период, затем слабость, головная и поясничная боль, гемолиз с гемоглобинемией и гемоглобинурией, желтуха, олигурия и риск острого повреждения почек. Поэтому чувствительные расстройства следует оценивать вместе с признаками гемолиза и нефропатии, а не изолированно.
Аммиак и хлор преимущественно вызывают местное раздражающее и коррозивное поражение дыхательных путей с бронхоспазмом, ларингеальным отеком и токсическим отеком легких. Фтор и фторсодержащие соединения также прежде всего повреждают слизистые и могут вызывать гипокальциемию; возникающие при этом парестезии имеют метаболический, а не типичный нейротоксический характер. Такое сопоставление клинических синдромов позволяет связать нарушение чувствительности именно с системным действием соединений мышьяка.
| Токсикант или диагностический признак | Преимущественная мишень | Характерные проявления | Значение нарушения чувствительности |
|---|---|---|---|
| Водород мышьяковистый (арсин) | Эритроциты, почки, периферическая нервная система | Внутрисосудистый гемолиз, гемоглобинурия, желтуха, острая почечная недостаточность; при тяжелом течении — токсическая полинейропатия | Парестезии, гипестезия и дистальные симметричные расстройства являются одним из возможных признаков системного поражения |
| Аммиак | Слизистые оболочки, гортань, бронхи и легочная ткань | Жжение, слезотечение, кашель, ларингоспазм, бронхоспазм, токсический отек легких | Не относится к ведущим проявлениям; неврологические симптомы возможны вторично при гипоксии или тяжелой гипоксемии |
| Хлор | Дыхательные пути и альвеолярно-капиллярная мембрана | Раздражение дыхательных путей, кашель, свистящее дыхание, химический пневмонит, отек легких | Не является типичным признаком; чувствительные расстройства не определяют клиническую картину |
| Фтор и фторсодержащие соединения | Кожа, слизистые, кальциевый обмен, сердечно-мышечная система | Химические ожоги, боль, гипокальциемия, тетания, судороги, нарушения ритма | Парестезии возможны при гипокальциемии, но не указывают на типичную токсическую полинейропатию |
| Периферическая токсическая полинейропатия | Дистальные отделы аксонов периферических нервов | Симметричные парестезии, снижение поверхностной и глубокой чувствительности, ослабление рефлексов, иногда дистальная мышечная слабость | Поддерживает системное нейротоксическое действие, особенно при сочетании с признаками интоксикации мышьяком |
| Подтверждение поражения арсином | Кровь, моча и показатели функции почек | Падение гемоглобина, повышение непрямого билирубина и ЛДГ, снижение гаптоглобина, гемоглобинурия, рост креатинина | Неврологические симптомы оценивают в комплексе с лабораторными признаками гемолиза и нефропатии |
При подозрении на отравление арсином необходимо немедленно прекратить экспозицию и обеспечить интенсивное наблюдение за дыханием, гемодинамикой, диурезом и неврологическим статусом. В первые часы регулярно контролируют общий анализ крови, билирубин, ЛДГ, креатинин, электролиты и анализ мочи. Лечение направлено на поддержание жизненно важных функций, коррекцию гемолиза и острого повреждения почек; при тяжелой почечной недостаточности рассматривается заместительная почечная терапия.