2) 3,5
3) 5,5
4) 6,5 (+)
Концентрация калия плазмы выше 6,5 ммоль/л соответствует тяжелой гиперкалиемии и рассматривается как угрожающее жизни электролитное нарушение. При остром повреждении почек, олигурии или анурии такой уровень указывает на неспособность организма быстро вывести избыток калия и служит абсолютным показанием к неотложному рассмотрению заместительной почечной терапии, особенно при сохранении гиперкалиемии на фоне медикаментозных мероприятий.
Повышение внеклеточной концентрации калия уменьшает трансмембранный потенциал покоя кардиомиоцитов, вызывает инактивацию быстрых натриевых каналов и замедляет проведение возбуждения. На электрокардиограмме могут появляться высокие заостренные зубцы T, удлинение интервала PR, исчезновение зубца P, расширение комплекса QRS и синусоидальная кривая; возможны желудочковая фибрилляция, асистолия и внезапная остановка кровообращения. Отсутствие изменений ЭКГ не исключает опасности, поскольку выраженность кардиотоксичности зависит также от скорости нарастания калия, кислотно-основного состояния и сопутствующих заболеваний.
Внутривенные соли кальция временно стабилизируют мембраны кардиомиоцитов, а инсулин с глюкозой и β2-адреномиметики перемещают калий внутрь клеток, но не удаляют его из организма. Поэтому при почечной недостаточности, продолжающемся поступлении калия при отравлении или тканевом распаде, а также при недостаточном ответе на консервативную терапию требуется гемодиализ либо другой метод заместительной почечной терапии, обеспечивающий непосредственное выведение калия из крови.
| Критерий | Клиническая оценка | Тактика |
|---|---|---|
| Калий 3,5–5,0 ммоль/л | Физиологический диапазон у большинства взрослых | Специальная коррекция не требуется |
| Калий 5,1–5,9 ммоль/л | Легкая гиперкалиемия; необходимо исключить гемолиз образца и лекарственные причины | Повторное исследование, коррекция причины, контроль функции почек |
| Калий 6,0–6,4 ммоль/л | Умеренная гиперкалиемия с повышенным риском нарушений проводимости | Непрерывный кардиомониторинг, ЭКГ и срочная калийснижающая терапия |
| Калий ≥6,5 ммоль/л | Тяжелая гиперкалиемия, возможны фатальные аритмии | Неотложное лечение; подготовка к заместительной почечной терапии при нарушенном выведении калия |
| Изменения ЭКГ при любом уровне калия | Признаки электрической нестабильности миокарда | Немедленное внутривенное введение кальция с последующим снижением калия |
| Олигурия, анурия или острое повреждение почек | Высокая вероятность дальнейшего накопления калия и рецидива после временного перемещения в клетки | Срочная консультация нефролога и начало заместительной почечной терапии |
| Гиперкалиемия, сохраняющаяся после медикаментозной коррекции | Рефрактерное состояние, особенно опасное при ацидозе или продолжающемся тканевом распаде | Экстренный гемодиализ как наиболее быстрый способ удаления калия |
При подозрении на псевдогиперкалиемию анализ повторяют, однако подтверждение результата не должно задерживать лечение пациента с ЭКГ-признаками кардиотоксичности. В токсикологии дополнительными источниками калия могут быть рабдомиолиз, массивный гемолиз, метаболический ацидоз и действие препаратов, нарушающих почечную экскрецию электролита. После временного снижения концентрации необходим повторный лабораторный контроль, поскольку калий может вновь выйти из клеток через несколько часов. Уровень свыше 6,5 ммоль/л в сочетании с нарушением почечной функции требует максимально быстрой организации экстракорпорального удаления калия.