2) сухость во рту
3) судороги, преходящие парезы, нарушение сознания (+)
4) сухость кожных покровов
Правильный ответ отражает развитие нейрогликопении — функциональной недостаточности центральной нервной системы вследствие дефицита доступной глюкозы. Головной мозг в обычных условиях зависит от непрерывного поступления глюкозы, поэтому выраженное снижение гликемии быстро нарушает энергетический обмен нейронов, синаптическую передачу и работу корковых и подкорковых структур. Клинически это проявляется спутанностью сознания, изменением поведения, нарушениями речи и зрения, преходящими очаговыми неврологическими симптомами, судорогами, утратой сознания и комой.
Преходящие парезы при гипогликемии могут имитировать острое нарушение мозгового кровообращения, однако обычно регрессируют после нормализации концентрации глюкозы. Судороги и угнетение сознания свидетельствуют о тяжелой дисфункции головного мозга и требуют немедленного устранения гипогликемии. Порог появления симптомов индивидуален и может смещаться при повторных эпизодах, особенно у пациентов с сахарным диабетом и нарушенным распознаванием гипогликемии.
Боли в животе, сухость во рту и сухость кожных покровов не относятся к характерным нейрогликопеническим проявлениям. Сухость слизистых и кожи чаще указывает на дегидратацию, в том числе при гипергликемических состояниях, а абдоминальная боль является неспецифическим симптомом. При гипогликемии до неврологических нарушений нередко возникают автономные признаки симпатоадреналовой активации: потливость, тремор, сердцебиение, тревога и чувство голода.
| Группа признаков | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ранние адренергические | Тремор, сердцебиение, тревога, возбуждение, тахикардия | Возникают вследствие активации симпатоадреналовой системы при снижении гликемии |
| Холинергические | Потливость, чувство голода, парестезии | Формируют субъективное предупреждение о начинающейся гипогликемии |
| Легкие нейрогликопенические | Слабость, головокружение, сонливость, затруднение концентрации | Указывают на начинающееся нарушение энергетического обеспечения головного мозга |
| Выраженные нейрогликопенические | Дезориентация, необычное поведение, нарушения речи и зрения | Свидетельствуют о прогрессирующей функциональной недостаточности коры головного мозга |
| Очаговые неврологические | Преходящий парез, афазия, нарушение координации | Могут имитировать инсульт; обратимость после введения глюкозы поддерживает диагноз гипогликемии |
| Тяжелые нейрогликопенические | Судороги, потеря сознания, кома | Требуют немедленной коррекции, поскольку длительный дефицит глюкозы способен вызвать необратимое повреждение мозга |
| Подтверждение гипогликемического синдрома | Симптомы на фоне низкой глюкозы и их исчезновение после нормализации гликемии | Соответствует триаде Уиппла; у лиц без сахарного диабета ориентировочным лабораторным уровнем является глюкоза плазмы менее 3,0 ммоль/л |
При судорогах или нарушении сознания необходимо немедленно измерить глюкозу крови, не откладывая лечение при высокой клинической вероятности гипогликемии. Пациенту с сохраненным глотанием назначают быстроусвояемые углеводы, а при невозможности безопасного приема внутрь применяют внутривенную глюкозу либо глюкагон. Введение жидкости или пищи через рот пациенту с угнетенным сознанием опасно из-за риска аспирации. После стабилизации следует установить причину эпизода, включая передозировку инсулина, прием производных сульфонилмочевины, алкогольную интоксикацию, критическое заболевание или эндокринную недостаточность.