2) более 2,0
3) 1,6 -2,0
4) менее 1,0 (+)
Площадь митрального отверстия менее 1,0 см2 соответствует выраженному, или тяжёлому, митральному стенозу по классической эхокардиографической градации. В норме площадь отверстия составляет приблизительно 4–6 см2; её прогрессирующее уменьшение создаёт механическое препятствие диастолическому кровотоку из левого предсердия в левый желудочек. Основным методом количественной оценки служит эхокардиография с планиметрией отверстия в парастернальной позиции по короткой оси; дополнительно площадь рассчитывают по времени полуспада трансмитрального градиента давления.
При площади менее 1,0 см2 значительно возрастает диастолический градиент давления между левым предсердием и левым желудочком. Повышение давления в левом предсердии передаётся на лёгочные вены и капилляры, вызывая одышку, ортопноэ, снижение толерантности к нагрузке и, при декомпенсации, отёк лёгких. Длительная перегрузка приводит к дилатации левого предсердия, фибрилляции предсердий, лёгочной гипертензии и вторичной правожелудочковой недостаточности.
| Критерий | Значение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная площадь митрального отверстия | Около 4–6 см2 | Свободное диастолическое наполнение левого желудочка |
| Незначительный стеноз | Более 1,5 см2 | Гемодинамические нарушения обычно проявляются преимущественно при нагрузке |
| Умеренный стеноз | 1,0–1,5 см2 | Формируется устойчивое повышение давления в левом предсердии |
| Выраженный стеноз | Менее 1,0 см2 | Значимое ограничение трансмитрального кровотока даже в покое |
| Средний трансмитральный градиент | Обычно более 10 мм рт. ст. | Поддерживает диагноз тяжёлого стеноза при нормальной частоте сердечных сокращений |
| Систолическое давление в лёгочной артерии | Нередко более 50 мм рт. ст. | Указывает на формирование вторичной лёгочной гипертензии |
| Морфологические признаки | Утолщение и сращение комиссур, куполообразное движение створок | Характерны преимущественно для ревматического поражения клапана |
Оценивать тяжесть стеноза только по площади отверстия недостаточно: необходимо учитывать средний градиент давления, частоту сердечных сокращений, сердечный ритм и давление в лёгочной артерии. Тахикардия и фибрилляция предсердий укорачивают диастолу и способны существенно увеличивать трансмитральный градиент. В современных рекомендациях площадь не более 1,5 см2 также используется для обозначения клинически значимого ревматического митрального стеноза, однако значение менее 1,0 см2 характеризует наиболее выраженную анатомическую обструкцию. При наличии симптомов и подходящей морфологии клапана рассматривают чрескожную митральную комиссуротомию либо хирургическое вмешательство.