2) могут быть назначены при наличии значительных колебаний глюкозы
3) могут быть назначены для нивелирования симптомов гипогликемии
4) противопоказаны
β-Адреноблокаторы не являются абсолютным противопоказанием при сахарном диабете 2 типа и могут применяться при наличии обоснованных сердечно-сосудистых показаний: ишемической болезни сердца, перенесённого инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности, тахиаритмий или артериальной гипертензии. При стабильном гликемическом профиле и отсутствии частых гипогликемий риск нежелательного влияния этих препаратов на углеводный обмен существенно ниже.
Основная клиническая проблема связана с блокадой адренергической реакции на гипогликемию. β-Адреноблокаторы могут ослаблять тахикардию, сердцебиение и тремор — важные ранние симптомы снижения глюкозы крови, поэтому пациент может позднее распознать опасное состояние. Неселективные препараты дополнительно блокируют β2-рецепторы печени и скелетных мышц, способны уменьшать гликогенолиз и глюконеогенез, замедляя восстановление нормогликемии; поэтому при сахарном диабете предпочтительнее β1-селективные средства.
| Клиническая ситуация или характеристика | Подход к применению β-адреноблокаторов |
|---|---|
| Стабильный уровень глюкозы, отсутствие частых гипогликемий | Назначение допустимо при наличии сердечно-сосудистых показаний |
| Частые или тяжёлые гипогликемии | Требуются повышенная осторожность, пересмотр сахароснижающей терапии и усиленный самоконтроль |
| Лечение инсулином или производными сульфонилмочевины | Риск гипогликемии выше; пациент должен ориентироваться не только на адренергические симптомы |
| β1-селективные препараты | Предпочтительнее, поскольку меньше влияют на β2-зависимые механизмы восстановления гликемии |
| Неселективные β-адреноблокаторы | Чаще маскируют гипогликемию и могут замедлять повышение глюкозы после её снижения |
| Симптомы гипогликемии | Тахикардия и тремор могут быть ослаблены, однако потливость, слабость и нейрогликопенические проявления обычно сохраняются |
| Абсолютный запрет при сахарном диабете | Отсутствует; решение принимают по соотношению сердечно-сосудистой пользы и метаболического риска |
Предпочтение обычно отдают кардиоселективным препаратам, особенно при сочетании диабета с ишемической болезнью сердца или сердечной недостаточностью. Пациенту необходимо чаще контролировать глюкозу и знать нейрогликопенические признаки гипогликемии: внезапную слабость, нарушение концентрации, спутанность сознания и расстройства зрения. β-Адреноблокаторы не применяют для устранения симптомов гипогликемии, поскольку они, напротив, могут сделать её клинические проявления менее заметными. При выраженной вариабельности гликемии терапию подбирают индивидуально с коррекцией сахароснижающих препаратов.