2) стойкими быстродействующими аварийно химически опасными веществами
3) нестойким быстродействующим аварийно химически опасным веществом (+)
4) стойкими аварийно химически опасными веществами замедленного действия
Цианиды относят к нестойким быстродействующим аварийно химически опасным веществам. Нестойкость означает сравнительно быстрое уменьшение концентрации вещества в окружающей среде вследствие летучести, рассеивания и химического разложения; быстродействие — развитие поражения в течение минут после поступления токсиканта, преимущественно ингаляционно. Поэтому формируемый ими очаг характеризуется кратковременным, но крайне интенсивным воздействием.
Механизм токсичности связан с блокадой цитохромоксидазы в митохондриях. Цианид-ион связывается с железом цитохрома а3, прекращая тканевое дыхание и использование кислорода клетками; возникает гистотоксическая гипоксия при сохранённом содержании кислорода в артериальной крови. Особенно быстро страдают головной мозг и миокард, что приводит к головокружению, тревоге, одышке, судорогам, нарушению сознания, коллапсу и остановке дыхания.
Диагноз в очаге устанавливают по внезапности групповых симптомов, известному факту контакта и быстрому прогрессированию неврологических и сердечно-сосудистых нарушений. Выраженный цианоз может отсутствовать, а вишнёвая окраска кожи и слизистых не является обязательным или надёжным признаком. Важными лабораторными ориентирами служат тяжёлая лактатацидемия и высокая разница между артериальной и венозной сатурацией кислорода; лечение начинают немедленно, не ожидая подтверждения анализа.
| Критерий | Особенности поражения цианидами | Практическое значение |
|---|---|---|
| Стойкость в окружающей среде | Низкая или ограниченная; концентрация быстро снижается при проветривании и рассеивании | Очаг имеет сравнительно короткую продолжительность, но требует немедленного прекращения экспозиции |
| Скорость развития токсического эффекта | Минуты после поступления значимой дозы | Пострадавшие нуждаются в экстренной сортировке и помощи непосредственно в зоне поражения |
| Основной путь поступления | Преимущественно ингаляционный; возможно поступление через желудочно-кишечный тракт и кожу | Приоритетны защита органов дыхания, вынос из заражённой зоны и деконтаминация |
| Клеточная мишень | Митохондриальная цитохромоксидаза дыхательной цепи | Формируется гистотоксическая, а не первично гипоксемическая гипоксия |
| Ведущие клинические признаки | Головная боль, возбуждение или угнетение сознания, судороги, резкая слабость, гипотензия, аритмии, апноэ | Быстрое ухудшение состояния требует лечения до получения токсикологического подтверждения |
| Лабораторные ориентиры | Выраженное повышение лактата и метаболический ацидоз; возможна повышенная венозная сатурация | Подтверждают нарушение утилизации кислорода тканями |
| Принцип специфической терапии | Применение антидота, связывающего цианид или восстанавливающего активность дыхательной цепи, одновременно с поддержкой дыхания и кровообращения | Антидот вводят как можно раньше; приоритетом остаются ABC-мероприятия и интенсивная терапия |
Таким образом, классификационный признак определяется сочетанием короткого периода сохранения опасной концентрации и очень быстрого развития системной интоксикации. Отсутствие выраженного цианоза не исключает цианидное поражение. При подозрении на него необходимо немедленно прекратить экспозицию, обеспечить оксигенацию и поддержать жизненно важные функции. Специфическую антидотную терапию проводят по утверждённым протоколам токсикологической помощи.