2) нарушение дыхания
3) кардиотоксический шок
4) поражение желудочно-кишечного тракта
При остром отравлении окисью углерода ведущим является синдром гипоксического поражения центральной нервной системы. Окись углерода связывается с гемоглобином с аффинностью примерно в 200–250 раз выше, чем кислород, образуя карбоксигемоглобин и нарушая доставку кислорода тканям. Одновременно тормозится тканевое дыхание за счёт связывания CO с миоглобином и компонентами митохондриальной дыхательной цепи, поэтому особенно уязвимы головной мозг и миокард.
Ранними проявлениями церебральной гипоксии становятся головная боль, головокружение, слабость, тошнота, нарушение концентрации и координации. При нарастании интоксикации возникают спутанность сознания, атаксия, судороги, угнетение сознания вплоть до комы; после тяжёлого отравления возможны отсроченные нейропсихические нарушения. Нарушения дыхания и сердечно-сосудистые осложнения могут развиться при тяжёлой интоксикации, однако обычно отражают системную гипоксию, угнетение сознания или вторичное поражение миокарда, а не являются ведущим синдромом.
Диагноз основывается на сочетании характерной ситуации экспозиции, неврологических симптомов и определения карбоксигемоглобина методом ко-оксиметрии. Обычная пульсоксиметрия не позволяет надёжно отличить оксигемоглобин от карбоксигемоглобина, а нормальный уровень COHb после прекращения контакта и ингаляции кислорода не исключает отравление. Степень тяжести оценивают прежде всего клинически, дополнительно исследуя ЭКГ, тропонин, кислотно-основное состояние и уровень лактата.
| Компонент | Механизм | Типичные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Центральная нервная система | Гипоксия мозга и угнетение митохондриального дыхания | Головная боль, головокружение, слабость, спутанность сознания, атаксия | Ведущий патологический синдром и основной ориентир тяжести интоксикации |
| Тяжёлое церебральное поражение | Выраженный дефицит кислорода и энергетическая недостаточность нейронов | Обморок, судороги, кома, патологические рефлексы | Признак тяжёлого отравления; повышает риск отсроченных неврологических последствий |
| Сердечно-сосудистая система | Гипоксия миокарда, связывание CO с миоглобином, нарушение ритма | Тахикардия, аритмии, ишемические изменения ЭКГ, гипотензия | Важное осложнение и неблагоприятный прогностический признак, но не ведущий синдром |
| Дыхательная система | Угнетение дыхательного центра при коме, вторичное поражение лёгких | Гиповентиляция, гипоксемия, отёк лёгких | Обычно проявляется при тяжёлом течении или осложнениях и требует поддержания проходимости дыхательных путей |
| Желудочно-кишечный тракт | Общая гипоксия и вегетативные реакции | Тошнота, рвота, дискомфорт или боль в животе | Неспецифические симптомы, не определяющие ведущий синдром |
| Карбоксигемоглобин | Связывание CO с гемоглобином и снижение транспорта кислорода | Повышенный COHb по данным ко-оксиметрии | Подтверждает экспозицию, но его уровень может быстро снижаться и не всегда коррелирует с тяжестью состояния |
| Клиническая оценка | Учет гипоксического поражения органов-мишеней | Неврологический статус, ЭКГ, тропонин, лактат, кислотно-основное состояние | Позволяет определить тяжесть и риск осложнений точнее, чем изолированное измерение COHb |
При подозрении на интоксикацию необходимы немедленное прекращение контакта с источником и ингаляция 100% кислорода. Проводят мониторинг сознания, дыхания, гемодинамики и ЭКГ, поскольку клиническое ухудшение может быстро прогрессировать. Гипербарическая оксигенация рассматривается при коме или потере сознания, судорогах, выраженном неврологическом дефиците, ишемии миокарда, тяжёлом ацидозе и в отдельных случаях при беременности. Раннее лечение направлено прежде всего на устранение тканевой гипоксии и предупреждение отсроченных неврологических последствий.