2) бредом, галлюцинациями (+)
3) шаткой походкой
4) ускоренной речью
Неосложнённая острая алкогольная интоксикация обусловлена преимущественно дозозависимым угнетением центральной нервной системы. На ранних этапах возможны расторможенность, эйфория, разговорчивость и ускорение речи, а при нарастании концентрации этанола — нарушение координации, дизартрия, тошнота, сонливость, угнетение сознания и вплоть до комы. Бредовая и галлюцинаторная симптоматика не относится к типичным проявлениям обычного алкогольного опьянения, поэтому указанный вариант является правильным.
Выраженные зрительные или слуховые галлюцинации, систематизированный бред, дезориентировка и психомоторное возбуждение требуют исключения алкогольного делирия, алкогольного галлюциноза, абстинентного синдрома, интоксикации другими психоактивными веществами, гипогликемии, черепно-мозговой травмы и инфекционно-метаболической энцефалопатии. Алкогольный делирий обычно развивается через несколько часов или суток после прекращения либо значительного уменьшения употребления алкоголя и сопровождается нарушением внимания, флюктуацией сознания, выраженной вегетативной гиперактивностью и часто зрительными галлюцинациями. Редкое патологическое опьянение представляет собой особое кратковременное психотическое состояние и не характеризует типичную острую интоксикацию этанолом.
| Состояние | Уровень сознания и поведение | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Лёгкая острая алкогольная интоксикация | Сознание обычно сохранено, отмечается расторможенность | Эйфория, разговорчивость, ускорение речи, снижение критики | Соответствует ранней фазе действия этанола |
| Средняя степень интоксикации | Замедление психических реакций, снижение концентрации внимания | Атаксия, дизартрия, нистагм, эмоциональная лабильность, тошнота | Поддерживает диагноз этаноловой интоксикации при наличии соответствующего анамнеза |
| Тяжёлая острая интоксикация | Оглушение, сопор, возможна кома | Угнетение дыхания, гипотермия, артериальная гипотензия, рвота с риском аспирации | Требует оценки проходимости дыхательных путей и мониторинга жизненно важных функций |
| Алкогольный делирий | Нарушение внимания и ориентировки, флюктуирующее сознание | Чаще зрительные галлюцинации, тремор, потливость, тахикардия, гипертермия | Обычно связан с абстиненцией, а не с неосложнённым опьянением |
| Алкогольный галлюциноз | Сознание относительно ясное, критика резко снижена | Преимущественно слуховые галлюцинации, угрозы, обвиняющий или комментирующий характер голосов | Требует дифференциации с первичным психотическим расстройством и другими интоксикациями |
| Другие причины психотической симптоматики | Возможны спутанность, возбуждение или угнетение сознания | Гипогликемия, черепно-мозговая травма, интоксикация стимуляторами, инфекционно-токсическая энцефалопатия | Необходимо объективное обследование, включая измерение глюкозы и оценку концентрации этанола |
Диагноз острой алкогольной интоксикации устанавливают по сочетанию характерной клинической картины, данных об употреблении этанола и, при необходимости, лабораторного определения его концентрации с исключением альтернативных причин нарушения сознания. При любом угнетении сознания первоочерёдно оценивают дыхательные пути, дыхание, кровообращение и уровень глюкозы. У пациентов с риском дефицита тиамина его вводят своевременно, не откладывая лечение подтверждённой гипогликемии. Бензодиазепины являются базовой терапией алкогольного делирия и судорог при абстиненции, но не применяются рутинно для лечения uncomplicated острого опьянения без соответствующих показаний.