2) кожно-резорбтивного (+)
3) психотомиметического
4) общеядовитого
Цитотоксические отравляющие вещества относят к веществам кожно-резорбтивного действия, поскольку они повреждают клетки непосредственно в зоне контакта и способны проникать через кожу с развитием системной интоксикации. К этой группе относят преимущественно кожно-нарывные агенты: сернистый иприт, азотистые иприты, люизит. Их поражающее действие реализуется не только при попадании на кожу, но и при воздействии паров или аэрозолей на глаза и дыхательные пути.
В основе токсичности лежат алкилирование ДНК и белков, блокада репликации и деления клеток, истощение антиоксидантной защиты, нарушение функции митохондрий и повреждение эндотелия. Клинически характерны эритема, отёк, пузыри и эрозии кожи; для иприта типичен скрытый период, тогда как при люизите боль и воспалительная реакция возникают почти сразу. При резорбции возможны угнетение кроветворения, поражение глаз и дыхательных путей, нарушения функции печени и почек.
Диагноз основывается на факте химического контакта, сочетании местных поражений с характерной динамикой симптомов и оценке поражения нескольких органов. Неотложная помощь включает прекращение экспозиции, снятие загрязнённой одежды, немедленную кожную и глазную деконтаминацию, промывание дыхательных путей и поддержание жизненно важных функций. При отравлении люизитом дополнительно рассматривают применение хелаторной терапии димеркапролом по показаниям, тогда как при поражении ипритами лечение преимущественно патогенетическое и симптоматическое.
| Вид токсического действия | Основная мишень | Преимущественный путь поступления | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Кожно-резорбтивное, цитотоксическое | Клеточная ДНК, белки, мембраны, эндотелий | Кожа; также ингаляционный и глазной контакт | Эритема, пузыри, некроз, скрытый период, последующая системная органотоксичность |
| Кожно-резорбтивное с быстрым местным действием | Кожа, микроциркуляторное русло, нервные окончания | Прямой контакт с кожей | Немедленная боль, жжение, отёк и пузыри; характерно для люизита |
| Удушающее | Альвеолярно-капиллярная мембрана | Вдыхание токсичных паров или газов | Кашель, одышка, гипоксемия, токсический отёк лёгких; выраженного поражения кожи обычно нет |
| Общеядовитое | Системные ферментные и энергетические процессы | Ингаляционный, пероральный или парентеральный | Быстрое развитие судорог, коллапса, тканевой гипоксии или нарушения сознания |
| Психотомиметическое | Центральная нервная система и нейромедиаторные системы | Преимущественно ингаляционный или пероральный | Галлюцинации, дезориентация, нарушение поведения и восприятия при отсутствии типичных пузырных поражений |
| Местнораздражающее | Рецепторы слизистых оболочек и дыхательных путей | Ингаляция или контакт с глазами | Слезотечение, жжение, чихание, кашель; обычно симптомы быстро регрессируют после прекращения воздействия |
Ключевой дифференциальный признак цитотоксического поражения — сочетание повреждения кожи с возможной отсроченной системной токсичностью. Отсутствие выраженной боли в первые часы не исключает тяжёлого поражения, особенно при воздействии иприта. Тяжесть состояния оценивают по площади и глубине кожных изменений, поражению глаз и лёгких, а также по динамике общего анализа крови и показателей функции внутренних органов.