2) 6-10
3) 11-15
4) 16-20
Отмеченный интервал соответствует острому токсикогенному периоду химического ожога слизистой. В первые 1–5 суток уксусная кислота вызывает первичную альтерацию тканей, денатурацию белков и преимущественно коагуляционный некроз поверхностных слоёв эпителия. Повреждение сосудистого микроциркуляторного русла сопровождается повышением проницаемости капилляров, отёком и экссудацией белково-фибринозной жидкости, поэтому именно в этот период формируется основная местная воспалительная реакция.
При лёгкой степени поражение обычно ограничивается слизистой и подслизистым слоем без глубокой деструкции мышечной оболочки. Клинически возможны жжение и боль при глотании, гиперсаливация, тошнота, рвота, гиперемия и отёк слизистой; при эндоскопии выявляются поверхностные эрозии, отёк, участки гиперемии и фибринозный налёт. Последующее уменьшение боли или дисфагии не означает полного восстановления: после острого периода происходят отторжение некротических масс, грануляция и эпителизация, а при более глубоких повреждениях позднее возможно рубцевание.
| Период или процесс | Преимущественные морфологические изменения | Клинические и диагностические признаки | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| 1–5-е сутки | Острая альтерация, коагуляционная деструкция, отёк и экссудация | Боль, дисфагия, гиперсаливация, рвота; эндоскопически — гиперемия, отёк, поверхностные эрозии | Период максимального прямого действия кислоты; соответствует правильному варианту |
| Альтерация | Первичное повреждение клеток, денатурация белков и нарушение барьерной функции эпителия | Жжение, болезненность, локальная гиперемия | Запускает воспалительный каскад и последующую тканевую деструкцию |
| Деструкция | Некроз и разрушение эпителиальных клеток; при лёгком поражении — поверхностный характер | Эрозии, болезненность, иногда примесь крови в рвотных массах | Глубина поражения определяет риск кровотечения, перфорации и рубцовой деформации |
| Экссудация | Выход плазмы и белков через повреждённые сосуды, образование фибринозного налёта | Отёк слизистой, усиление дисфагии, воспалительный экссудат | Отражает острую сосудисто-воспалительную реакцию, а не самостоятельное осложнение |
| 6–10-е сутки | Демаркация и отторжение поверхностно повреждённых тканей, начало репарации | Симптомы могут временно уменьшаться; сохраняются эрозии и уязвимость слизистой | Период мнимого улучшения не исключает продолжающегося заживления |
| 11–15-е сутки | Формирование грануляционной ткани и эпителизация поверхностных дефектов | При глубоких ожогах возможны сохраняющаяся дисфагия и воспалительные осложнения | При лёгком поражении обычно преобладает восстановление без выраженного рубца |
| 16–20-е сутки | Завершение эпителизации; при глубоких повреждениях начинается организация рубцовой ткани | Стойкая дисфагия в этот период требует исключения формирующегося сужения | Рубцовые стриктуры чаще становятся клинически значимыми позднее и характерны для более тяжёлых ожогов |
Тяжесть поражения оценивают не только по выраженности боли, но и по глубине эндоскопических изменений, нарушению глотания, признакам кровотечения и системной токсичности. В первые часы необходимы стабилизация дыхательных путей и гемодинамики, обезболивание и осторожная оценка верхних отделов пищеварительного тракта по показаниям. Провоцирование рвоты и попытки нейтрализовать кислоту щёлочью противопоказаны, поскольку увеличивают риск повторного химического и механического повреждения слизистой.Учебный курс: тесты с ответами по токсикологии.