2) сухость во рту, запор, гиперемия лица, резкий мидриаз, выраженная брадикардия, артериальная гипертензия; гиперкалиемия, алкалоз
3) чувство жжения во рту, сухость во рту, запор, выраженная брадикардия, артериальная гипертензия; гипокалиемия, ацидоз
4) чувство жжения во рту, гиперсаливация, понос, нарушения ритма и проводимости сердца; гипокалиемия, ацидоз (+)
Отравление аконитом обусловлено алкалоидами, прежде всего aconitine, которые фиксируют потенциалзависимые натриевые каналы в активированном состоянии и препятствуют их нормальной инактивации. Это вызывает патологическую деполяризацию мембран нервных волокон и кардиомиоцитов, поэтому ранними проявлениями становятся жжение и парестезии во рту, гиперсаливация, тошнота, рвота, боли в животе и диарея. По мере прогрессирования интоксикации развиваются мышечная слабость, судороги, угнетение сознания и восходящие параличи.
Наиболее опасное проявление аконитовой интоксикации — кардиотоксичность: возможны синусовая брадикардия или тахикардия, желудочковые экстрасистолы, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады. Поэтому сочетание желудочно-кишечных симптомов с нарушениями ритма и проводимости особенно характерно для отравления аконитом. Гипокалиемия может формироваться вследствие рвоты и диареи, а метаболический ацидоз — при тканевой гипоперфузии, судорогах и развитии шока.
Признаки сухости во рту, запора, выраженного мидриаза и гиперемии лица относятся преимущественно к антихолинергическому токсидрому, например при отравлении атропиноподобными веществами, и не отражают типичный профиль действия аконита. Гиперсаливация, диарея и выраженная электрическая нестабильность миокарда делают правильным вариант 4.
| Признак | Характеристика при отравлении аконитом | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Орофарингеальные ощущения | Жжение, покалывание, онемение языка и слизистой оболочки полости рта | Ранний признак раздражения и патологической деполяризации нервных волокон |
| Секреция и моторика желудочно-кишечного тракта | Гиперсаливация, тошнота, рвота, боли в животе, диарея | Помогают отличить аконит от антихолинергического синдрома с сухостью и запором |
| Сердечный ритм | Брадикардия или тахикардия, экстрасистолия, желудочковые тахиаритмии | Отражает прямое токсическое воздействие алкалоида на кардиомиоциты |
| Проводимость | Синоатриальные, атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады | Требует непрерывного мониторинга ЭКГ и оценки риска внезапной остановки кровообращения |
| Неврологические проявления | Парестезии, мышечная слабость, судороги, угнетение сознания, параличи | Связаны с нарушением передачи возбуждения в периферической и центральной нервной системе |
| Кислотно-основное состояние | Метаболический ацидоз при судорогах, гипоксии, гипоперфузии и шоке | Показатель тяжёлой системной интоксикации, оцениваемый по газам крови и лактату |
| Электролиты | Гипокалиемия, особенно при значительной рвоте и диарее | Усиливает электрическую нестабильность миокарда и повышает аритмогенный риск |
Диагноз основывается прежде всего на характерной клинической картине, сведениях о контакте с аконитом и данных серийной электрокардиографии. Специфического антидота обычно нет, поэтому лечение включает обеспечение проходимости дыхательных путей, коррекцию гипоксии и ацидоза, контроль судорог, электролитных нарушений и гемодинамики. При угрожающих аритмиях необходима интенсивная терапия с применением дефибрилляции или антиаритмических средств по показаниям.