2) психосенсорный
3) оглушения
4) онирический (+)
Атропин блокирует мускариновые холинорецепторы, преимущественно центральные M1-рецепторы, что нарушает передачу возбуждения в коре и лимбических структурах. При токсических дозах возникает центральный антихолинергический синдром: психомоторное возбуждение, бессвязность речи, дезориентация, яркие зрительные галлюцинации и переживание происходящего как сновидения или фантастического сюжета. Такое сновидно-фантастическое помрачение сознания в принятой для данного теста классификации соответствует онирическому синдрому.
Ключевым диагностическим признаком является сочетание изменённого сознания с нарушением ориентировки и продуктивными психическими расстройствами на фоне периферической блокады М-холинорецепторов. Для отравления характерны сухость кожи и слизистых, расширение зрачков с ослаблением реакции на свет, тахикардия, гипертермия, задержка мочи и снижение кишечной моторики. Острый дебют после контакта с атропином и одновременное наличие этих соматических признаков позволяют отличить токсическое состояние от эндогенного психоза.
Кататоно-шизофренический синдром не является типичным проявлением атропиновой интоксикации. Психосенсорные расстройства преимущественно связаны с искажением восприятия собственного тела и окружающего пространства при относительно сохранном сознании, а оглушение характеризуется снижением бодрствования и обеднением психической активности. При тяжёлом отравлении после фазы возбуждения действительно могут развиться угнетение сознания, судороги и кома, однако начальная и наиболее характерная психопатологическая картина имеет онирический характер.
| Синдром | Состояние сознания и ориентировка | Основные психические проявления | Связь с отравлением атропином |
|---|---|---|---|
| Ониritический (онирический) | Помрачение сознания, неполная ориентировка во времени и месте | Сновидно-фантастические переживания, яркие зрительные галлюцинации, эмоциональная вовлечённость | Типичное описание центрального антихолинергического токсидрома в данной классификации |
| Делириозный | Флюктуирующее помрачение сознания, выраженная дезориентация | Иллюзии, преимущественно зрительные галлюцинации, тревога, возбуждение | Практически близкое и часто используемое клиническое описание атропинового психоза |
| Психосенсорный | Сознание обычно относительно сохранено | Дереализация, деперсонализация, искажение размеров, формы и положения предметов или частей тела | Не отражает ведущего токсического механизма атропина |
| Оглушение | Снижение бодрствования, замедление реакций, затруднение контакта | Обеднение речи и мышления, отсутствие сложных продуктивных переживаний | Возможно на поздней стадии тяжёлой интоксикации, но не является основным синдромом |
| Кататоно-шизофренический | Нарушения поведения и мышления не имеют типичной токсической динамики | Кататонический ступор или возбуждение, негативизм, стереотипии | Не характерен для изолированного отравления атропином |
| Периферический антихолинергический комплекс | Не определяет уровень сознания самостоятельно | Сухость, мидриаз, тахикардия, гипертермия, задержка мочи, парез кишечника | Подтверждает токсическую природу онирического или делириозного состояния |
Диагностика основывается на клинической картине, сведениях о приёме препарата и мониторинге жизненно важных функций. Лечение включает обеспечение проходимости дыхательных путей, контроль температуры и сердечного ритма, а при возбуждении или судорогах — применение бензодиазепинов. При тяжёлом изолированном центральном антихолинергическом синдроме физостигмин может рассматриваться как специфическая терапия только в условиях мониторинга и после исключения противопоказаний. Усиление сонливости, аритмий, гипертермии или судорог указывает на прогрессирование интоксикации и необходимость лечения в отделении реанимации.