2) нижних шейных, верхних грудных (+)
3) крестцовых
4) поясничных
Пульмоторакальный рефлекс относится к сегментарным висцеромоторным реакциям, связывающим раздражение рецепторных структур лёгких, плевры и грудной клетки с изменением активности дыхательной мускулатуры. Его центральное звено располагается преимущественно в нижнешейных и верхнегрудных сегментах спинного мозга, где происходит переключение афферентных импульсов на интернейроны и мотонейроны, регулирующие тонус межрёберных и вспомогательных мышц.
При воспалении плевры, растяжении лёгочной ткани, раздражении бронхов или болевом воздействии формируется защитная рефлекторная реакция: изменяется тонус мышц грудной клетки, уменьшается экскурсия соответствующей половины грудной клетки, дыхание становится поверхностным. В сегментарной афферентации особенно важны волокна, связанные с плеврой и грудной стенкой; значительная часть импульсации от висцеральных рецепторов лёгких проводится также по блуждающему нерву. Поэтому данный рефлекс следует отличать от стволовых вагусных рефлексов, обеспечивающих кашель, бронхоконстрикцию и другие реакции дыхательных путей.
Именно сегментарная организация рефлекторной дуги объясняет правильность локализации на уровне нижнешейных и верхнегрудных отделов. Поясничные и крестцовые сегменты не участвуют в обеспечении рефлекторных связей лёгких с мышцами грудной клетки, а выделение только грудных сегментов является неполным, поскольку в реакции участвует также нижнешейный отдел.
| Компонент | Локализация или характеристика | Функциональное значение |
|---|---|---|
| Рецепторное звено | Механорецепторы растяжения, ирритантные и ноцицептивные рецепторы бронхов, лёгких и плевры | Регистрирует изменение объёма лёгких, раздражение дыхательных путей и боль |
| Афферентная импульсация | Висцеральные сигналы преимущественно следуют по блуждающему нерву; плевральная и грудностеночная афферентация — по спинномозговым нервам | Передаёт информацию в центральные структуры рефлекторной дуги |
| Центральное звено | Нижнешейные и верхнегрудные сегменты спинного мозга | Обеспечивает сегментарное переключение импульсов на интернейроны и двигательные нейроны |
| Эфферентное звено | Спинальные двигательные пути к межрёберным и вспомогательным дыхательным мышцам | Изменяет мышечный тонус и объём движений грудной клетки |
| Типичная рефлекторная реакция | Защитное ограничение экскурсии грудной клетки, поверхностное дыхание, локальное напряжение мышц | Снижает механическое воздействие на воспалённые или болезненные структуры |
| Клинические ситуации | Плеврит, пневмоторакс, воспалительные поражения лёгких, выраженное раздражение бронхов | Может способствовать асимметрии дыхательных движений и регионарной гиповентиляции |
| Отличие от вагусных дыхательных рефлексов | Кашлевой и бронхоконстрикторный рефлексы замыкаются преимущественно в стволе мозга | Не следует смешивать их с сегментарным пульмоторакальным рефлексом |
Сегментарные рефлекторные реакции помогают объяснить возникновение защитного ограничения дыхательных движений при плевральной боли. При обследовании их проявления оценивают вместе с аускультацией, перкуссией, измерением экскурсии грудной клетки и данными лучевой диагностики. Само изменение мышечного тонуса не является самостоятельным диагностическим критерием конкретного заболевания. Знание уровня замыкания рефлекса важно для понимания клинической симптоматики и выбора методов регионарного обезболивания.