2) транскраниальная электроанальгезия (+)
3) амплипульстерапия
4) диадинамотерапия
Транскраниальная электроанальгезия относится к методам обезболивания центрального действия, поскольку лечебное воздействие осуществляется через электрическую стимуляцию структур центральной нервной системы с помощью электродов, расположенных на коже головы. В результате изменяется функциональное состояние антиноцицептивных систем мозга, усиливается нисходящее торможение болевой импульсации и модулируется активность нейрональных сетей, участвующих в формировании боли. В механизме могут участвовать эндогенные опиоидные, серотонинергические и другие нейромедиаторные механизмы.
Критерием отнесения метода к центральным является не сам факт наличия обезболивающего эффекта, а преимущественный уровень воздействия — головной мозг и центральные звенья антиноцицептивной системы. Транскраниальная электроанальгезия применяется для уменьшения интенсивности болевого синдрома, в том числе при хронических болевых состояниях, однако параметры стимуляции и показания определяются клинической ситуацией и конкретной аппаратурой.
СУФ-облучение оказывает преимущественно фотобиологическое, противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Амплипульстерапия и диадинамотерапия также могут уменьшать боль, но главным образом за счёт воздействия на периферические нервы, мышцы, микроциркуляцию и сегментарно-рефлекторные механизмы. Поэтому наличие аналгезии при этих процедурах не является основанием для отнесения их к методам центрального действия.
| Метод или критерий | Физический фактор | Преимущественный уровень воздействия | Основной механизм обезболивания |
|---|---|---|---|
| Транскраниальная электроанальгезия | Импульсный электрический ток, подаваемый через электроды на поверхности головы | Центральная нервная система | Нейромодуляция антиноцицептивных систем, усиление нисходящего торможения боли, участие эндогенных медиаторных механизмов |
| СУФ-облучение | Ультрафиолетовое излучение | Кожа и рефлекторно связанные ткани | Фотохимические реакции, эритемное и противовоспалительное действие; не является методом транскраниальной электростимуляции |
| Амплипульстерапия | Синусоидальные модулированные токи низкой частоты | Периферические нервы, мышцы, сегментарные структуры | Модуляция афферентной импульсации, улучшение локального кровотока, снижение мышечного спазма и рефлекторной боли |
| Диадинамотерапия | Выпрямленные импульсные токи низкой частоты | Периферические нервные окончания и сегментарно-рефлекторный аппарат | Изменение периферической ноцицептивной импульсации, противоболевое и миорелаксирующее действие |
| Главный классификационный признак | Локализация воздействия | Центральный или периферический уровень | Метод считают центральным, если ведущий лечебный эффект связан с нейромодуляцией головного мозга, а не только с местным влиянием на ткани |
| Дифференциальный ориентир | Характер расположения электродов и мишень процедуры | Голова — центральная мишень; область боли или сегментарная зона — периферическая мишень | Транскраниальная стимуляция указывает на центральный механизм, даже если клиническим проявлением является уменьшение локальной боли |
Таким образом, правильный ответ определяется направленностью воздействия на центральные механизмы контроля боли. Остальные перечисленные процедуры обладают обезболивающим потенциалом, но относятся преимущественно к периферическим или сегментарно-рефлекторным методам физиотерапии. При выборе процедуры учитывают тип боли, её длительность, выраженность, состояние пациента и противопоказания к электровоздействию.