2) 1-3 (+)
3) 12-24
4) 8-10
Правильный ответ: 1–3 часа. При употреблении концентрированной уксусной кислоты быстро формируется химический ожог ротоглотки, пищевода и желудка с коагуляционным некрозом тканей. Уже в первые часы выраженный болевой импульс вызывает активацию симпатоадреналовой системы, затем истощение компенсаторных механизмов, периферическую вазодилатацию и повышение проницаемости сосудов. Дополнительное уменьшение эффективного объёма циркулирующей крови связано с выходом плазмы в повреждённые ткани.
Существенную роль играет внутрисосудистый гемолиз, особенно при отравлении концентратом кислоты. Освобождение гемоглобина сопровождается анемизацией, гемоглобинурией, метаболическим ацидозом, гиперкалиемией и повреждением эндотелия. Сочетание болевого, гиповолемического и токсического компонентов обусловливает раннее развитие экзотоксического шока, обычно в течение 1–3 часов после поступления кислоты в организм.
Клиническими признаками шока служат выраженная слабость, бледность и холодность кожи, тахикардия, снижение артериального давления, олигурия, заторможенность или тревожность. Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных и динамике перфузии: оценивают уровень сознания, капиллярное наполнение, диурез, лактат, кислотно-основное состояние и показатели гемодинамики. Более поздние проявления — нарастающая гемоглобинурия, острое повреждение почек, коагулопатия и желудочно-кишечные осложнения — не определяют момент возникновения первичного экзотоксического шока.
| Период или осложнение | Ведущий механизм | Основные клинические и лабораторные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Первые минуты | Местное химическое повреждение слизистых и кожных покровов | Жжение и боль во рту, за грудиной и в эпигастрии, дисфагия, слюнотечение, рвота | Указывает на контакт с коррозивным веществом и риск глубокого ожога пищевода и желудка |
| 1–3 часа | Болевой стресс, вазоплегия, плазмопотеря, системное токсическое действие и гемолиз | Тахикардия, гипотензия, холодная бледная кожа, олигурия, нарушение сознания, признаки гипоперфузии | Типичный период формирования экзотоксического шока |
| Первые часы | Внутрисосудистый гемолиз с высвобождением свободного гемоглобина | Рост свободного гемоглобина и ЛДГ, снижение гаптоглобина, гемоглобинурия, возможная гиперкалиемия | Подтверждает системное действие кислоты и повышает риск почечного повреждения |
| Первые часы шока | Тканевая гипоксия и нарушение микроциркуляции | Лактатацидоз, отрицательный дефицит оснований, снижение диуреза, удлинение времени капиллярного наполнения | Позволяет оценить тяжесть гипоперфузии и эффективность инфузионной терапии |
| 12–24 часа и позже | Пигментная нефропатия, гипоперфузия почек, ацидоз | Олигурия или анурия, рост креатинина и мочевины, сохраняющаяся гемоглобинурия | Это преимущественно позднее осложнение, а не критерий начала раннего шока |
| Поздние сроки | Глубокий ожог стенки пищевода или желудка, воспаление и инфекционные осложнения | Кровотечение, усиливающаяся боль, лихорадка, признаки перфорации или медиастинита | Требует срочной инструментальной диагностики и консультации хирурга |
| Неотложная тактика | Восстановление проходимости дыхательных путей и органной перфузии | Кислородотерапия, мониторинг, осторожная инфузия, обезболивание, коррекция ацидоза и электролитных нарушений | Нельзя вызывать рвоту и проводить самостоятельную нейтрализацию кислоты; эндоскопию выполняют после стабилизации |
Экзотоксический шок при отравлении уксусной кислотой является ранним системным осложнением, поэтому лечение начинают немедленно, не ожидая результатов всех лабораторных исследований. Важны повторная оценка гемодинамики, почасовой контроль диуреза и раннее выявление гемолиза. Тяжесть ожога слизистых не всегда соответствует выраженности системных нарушений, поэтому даже внешне стабильный пациент нуждается в наблюдении. Дальнейшее ведение проводится в условиях реанимации с участием токсиколога, а при глубоких повреждениях — хирурга и эндоскописта.