2) центральное угнетение дыхания (+)
3) аспирацию рвотных масс
4) гиперсаливацию
При поверхностной алкогольной коме дыхательный центр продолговатого мозга обычно сохраняет достаточную активность, поэтому спонтанное дыхание не является первично угнетённым. Основные расстройства внешнего дыхания в этот период имеют преимущественно обструктивный характер: снижение тонуса мышц глотки вызывает западение языка, а угнетение кашлевого и глотательного рефлексов создаёт условия для аспирации рвотных масс. Гиперсаливация также может нарушать проходимость верхних дыхательных путей, особенно при снижении защитных рефлексов.
Центральное угнетение дыхания — это снижение активности дыхательного центра с уменьшением частоты и глубины дыхательных движений, развитием гиповентиляции, гиперкапнии и гипоксемии. Оно типично для более тяжёлой, глубокой комы, значительной концентрации этанола в крови либо сочетанного отравления препаратами, угнетающими центральную нервную систему. Поэтому в рамках клинической характеристики именно поверхностной комы данный признак не относят к ведущим нарушениям внешнего дыхания.
| Признак | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Западение языка | Снижение тонуса мышц языка и глотки при угнетении сознания | Механическая обструкция верхних дыхательных путей; устраняется восстановлением проходимости дыхательных путей |
| Аспирация рвотных масс | Утрата или ослабление глотательного и кашлевого рефлексов | Может вызвать обтурацию бронхов, гипоксемию и аспирационный пневмонит |
| Гиперсаливация | Избыточное накопление слюны при нарушении глотания и снижении сознания | Способствует обструкции верхних дыхательных путей и требует санации ротоглотки |
| Центральное угнетение дыхания | Подавление активности дыхательного центра токсическим воздействием этанола или комбинации депрессантов | Редко является ведущим признаком поверхностной комы; характернее для глубокой комы и тяжёлой интоксикации |
| Обструктивный тип нарушения | Препятствие прохождению воздуха на уровне ротоглотки или трахеобронхиального дерева | Сопровождается храпящим, клокочущим дыханием, втяжением уступчивых мест грудной клетки |
| Центральная гиповентиляция | Недостаточная вентиляция альвеол при редком и поверхностном дыхании | Проявляется гиперкапнией, нарастающей гипоксемией, снижением уровня сознания; требует оценки газов крови и обеспечения вентиляционной поддержки |
При осмотре пациента с алкогольной комой первоочередно оценивают проходимость дыхательных путей, характер дыхания, сатурацию и наличие признаков аспирации. При сохранённом самостоятельном дыхании устраняют механическую обструкцию, проводят санацию ротоглотки и укладывают пациента в стабильное боковое положение. Появление редкого нерегулярного дыхания, цианоза или прогрессирующей гипоксемии указывает на утяжеление состояния и необходимость респираторной поддержки. Следует учитывать возможность сочетанного отравления, если выраженная гиповентиляция не соответствует степени алкогольной интоксикации.