2) метаболического алкалоза
3) метаболического ацидоза (+)
4) респираторного ацидоза
Экзотоксический шок развивается при тяжелом отравлении под влиянием токсина на сердечно-сосудистую систему, микроциркуляцию и клеточный метаболизм. Снижение сердечного выброса, вазоплегия и нарушение тканевой перфузии приводят к гипоксии клеток и переходу на анаэробный гликолиз. Накопление лактата вызывает метаболический ацидоз, поэтому именно он является наиболее характерным нарушением кислотно-основного состояния.
При исследовании газов крови выявляют снижение pH и концентрации стандартного бикарбоната, отрицательное значение дефицита оснований (BE), нередко — повышение уровня лактата. В качестве компенсации активируется гипервентиляция: парциальное давление углекислого газа снижается, однако это не изменяет первичный характер нарушения, поскольку исходным является уменьшение содержания бикарбоната вследствие накопления нелетучих кислот. Выраженный ацидоз отражает тяжесть тканевой гипоперфузии и ассоциирован с неблагоприятным прогнозом.
| Показатель или состояние | Метаболический ацидоз при шоке | Отличительный признак |
|---|---|---|
| pH крови | Снижен, особенно при декомпенсации | Свидетельствует об ацидемии |
| Стандартный HCO₃⁻ | Снижен | Основной показатель первичного метаболического нарушения |
| Дефицит оснований (BE) | Отрицательный | Отражает уменьшение буферных оснований |
| Лактат | Повышен при гипоперфузии | Маркер анаэробного метаболизма и тканевой гипоксии |
| PaCO₂ | Обычно снижен вследствие компенсаторной гипервентиляции | Снижение PaCO₂ не делает нарушение респираторным |
| Метаболический алкалоз | HCO₃⁻ повышен, BE положительный | Не соответствует типичной картине шока, хотя может сочетаться при рвоте или потере желудочного содержимого |
| Респираторный ацидоз | PaCO₂ повышен | Возникает при гиповентиляции, угнетении дыхания или дыхательной недостаточности |
Оценка кислотно-основного состояния должна выполняться одновременно с определением лактата, показателей гемодинамики, диуреза и степени гипоксии. Терапевтическая тактика направлена на немедленное прекращение поступления токсина, проведение специфической детоксикации, восстановление циркуляции и адекватной оксигенации тканей. Одного ощелачивания недостаточно: коррекция ацидоза без устранения гипоперфузии не устраняет его причину. При тяжелой интоксикации необходим динамический контроль газов крови и лактата для оценки ответа на лечение.