2) вредной привычкой
3) отклонением в поведении
4) болезнью (+)
Наркомания относится к заболеваниям, поскольку представляет собой расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ, с формированием патологической зависимости и нарушением функционирования центральной нервной системы. В современной медицинской терминологии используют также понятия расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ и синдром зависимости ; в МКБ-10 такие состояния относятся к рубрикам F11–F19, включая зависимость от опиоидов и других наркотических веществ.
Патогенетическую основу составляет нейроадаптация головного мозга к повторному воздействию вещества. Изменяется работа систем вознаграждения, прежде всего мезолимбической дофаминергической передачи, а также глутаматергических, опиоидергических и стресс-регулирующих механизмов. В результате формируются патологическое влечение, толерантность, то есть ослабление эффекта прежней дозы, и абстинентный синдром при прекращении употребления.
Диагноз устанавливают клинически, а не только по факту обнаружения вещества в биологическом материале. Согласно классическим критериям синдрома зависимости, на протяжении определённого периода выявляют сочетание нескольких признаков: утрату контроля, сильное влечение, приоритет употребления над другими интересами, продолжение употребления несмотря на вред и признаки физической зависимости. Поэтому данное состояние нельзя свести к привычке или особенностям поведения: оно сопровождается стойкими психическими, соматическими и социальными нарушениями и требует медицинской помощи.
| Критерий | Клиническое проявление | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Патологическое влечение | Навязчивое, трудно контролируемое стремление получить и употребить вещество | Отражает формирование зависимости и патологической мотивации |
| Нарушение контроля | Неспособность ограничить начало, частоту, дозу или продолжительность употребления | Отличает зависимость от контролируемого или эпизодического употребления |
| Приоритет употребления | Вещество и его поиск вытесняют работу, обучение, семейные обязанности и другие интересы | Свидетельствует о перестройке поведения вокруг употребления |
| Толерантность | Для достижения прежнего эффекта требуется увеличение дозы | Отражает нейроадаптацию; повышает риск интоксикации и передозировки |
| Абстинентный синдром | Психические и соматические симптомы после снижения дозы или прекращения употребления | Указывает на физиологическую зависимость, но не является обязательным единственным признаком |
| Употребление несмотря на вред | Продолжение при осознании медицинских, психологических и социальных последствий | Подтверждает компульсивный характер поведения и хроническое течение заболевания |
| Диагностический порог | Сочетание не менее трёх характерных признаков в течение 12 месяцев по критериям МКБ-10 | Позволяет отличить синдром зависимости от единичного употребления или вредного употребления без зависимости |
Токсикологическое исследование мочи или крови подтверждает факт контакта с веществом, но само по себе не доказывает наличие синдрома зависимости. Лечение обычно включает купирование интоксикации и абстиненции, психотерапевтические методы, профилактику рецидивов и медицинскую реабилитацию. При опиоидной зависимости по показаниям применяют заместительную терапию препаратами с доказанной эффективностью, например метадоном или бупренорфином, а также другие методы фармакотерапии. Заболевание часто имеет хроническое рецидивирующее течение, поэтому необходимы длительное наблюдение и оценка сопутствующих инфекционных, психических и соматических осложнений.