2) 11-20
3) 21-25
4) 26-30
При отравлении уксусной кислотой средней тяжести первые 10 суток соответствуют острой воспалительно-деструктивной фазе химического ожога слизистой оболочки пищевода и желудка. Концентрированная кислота вызывает денатурацию тканевых белков и коагуляционный некроз, вследствие чего развиваются альтерация клеток, повреждение сосудов микроциркуляторного русла, выраженный отёк и выход богатого белком экссудата. Эндоскопически определяются резкая гиперемия, отёчность складок, скопление слизи, фибринозные наложения и множественные эрозии.
На 1–5-е сутки преобладает катаральное или катарально-фибринозное воспаление с максимальной выраженностью экссудации, а в последующие дни сохраняются деструктивные изменения и начинается очищение поверхности ожога от повреждённых тканей. Клинически этому периоду соответствуют жгучая боль по ходу пищевода и в эпигастрии, одинофагия, дисфагия, гиперсаливация и рвота, иногда с примесью крови. Повреждение слизистой и подслизистого слоя также обусловливает нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и недостаточность привратника.
Примерно с 11–12-х суток воспалительно-деструктивная реакция сменяется преобладанием пролиферации: формируется грануляционная ткань, начинается эпителизация дефектов. При среднетяжёлом поражении регенерация слизистой обычно завершается в интервале 21–30 суток, тогда как при более глубоких ожогах процессы грануляции переходят в фиброз и могут приводить к рубцовым деформациям и стриктурам.
| Период после отравления | Преобладающий процесс | Морфологические и клинические признаки |
|---|---|---|
| Первые часы | Первичное химическое повреждение | Коагуляция белков, некроз эпителия, сосудистая реакция; резкая боль, жжение, рвота |
| 1–5-е сутки | Альтерация и выраженная экссудация | Гиперемия, массивный отёк, фибринозные наложения, слизь, точечные эрозии, дисфагия |
| 6–10-е сутки | Сохранение деструкции и очищение ожоговой поверхности | Катарально-фибринозное воспаление, отторжение повреждённых тканей, повышенная ранимость стенки |
| 11–12-е сутки | Начало пролиферации | Уменьшение экссудации, появление грануляционной ткани, постепенное ослабление острых симптомов |
| 13–20-е сутки | Грануляция и эпителизация | Восстановление покровного эпителия; возможен период клинического мнимого благополучия |
| 21–30-е сутки | Завершение регенерации | При среднетяжёлом ожоге слизистая приобретает близкий к нормальному вид; при глубоком поражении начинается рубцевание |
| Поздний период | Созревание соединительной ткани | При повреждении подслизистого и мышечного слоёв возможно формирование рубцовой стриктуры и стойкой дисфагии |
Таким образом, интервал 1–10 суток отражает фазу активного воспаления, в которой одновременно протекают повреждение тканей, их разрушение и экссудативная реакция. Улучшение самочувствия после первой недели не всегда означает полное восстановление стенки пищеварительного тракта. В этот период ткани остаются механически уязвимыми, поэтому инвазивные вмешательства выполняют только по строгим показаниям. Дальнейшее наблюдение необходимо для своевременного выявления грануляций, рубцевания выявления грануляций, рубцеваия и послеожоговых стриктур.