2) по показаниям
3) 2 раза в год
4) ежегодно (+)
Ежегодная периодичность обусловлена включением работников медицинских организаций в систему обязательных периодических медицинских осмотров, а персонала хирургических стационаров — в перечень контингентов, подлежащих освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию. Для работ в медицинских организациях установлен годичный цикл медосмотра, поэтому исследование выполняют при поступлении на работу и далее один раз в год.
Выделение хирургического профиля связано с профессиональным риском гемоконтактного заражения: возможны уколы полыми иглами, порезы инструментами, попадание крови на слизистые оболочки или поврежденную кожу. Плановый ежегодный скрининг позволяет своевременно выявить инфекцию, организовать медицинское наблюдение и раннее назначение антиретровирусной терапии. При этом ВИЧ не передается при обычном бытовом или профессиональном контакте, а положительный ВИЧ-статус сам по себе не подтверждает факт профессионального заражения.
Для первичного лабораторного обследования применяют комбинированные тесты, выявляющие антитела к ВИЧ-1/2 и антиген p24 ВИЧ-1 методом ИФА или ИХЛА. Реактивный скрининговый результат не является окончательным диагнозом: образец подвергают повторным и подтверждающим исследованиям, а при расхождении результатов используют определение антигена p24 и/или нуклеиновых кислот ВИЧ. Такой алгоритм необходим для сохранения высокой чувствительности скрининга и исключения ложноположительных заключений.
| Ситуация | Срок обследования | Основной подход | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Поступление на работу в хирургическое подразделение | До допуска к работе в рамках предварительного медосмотра | Исследование антител к ВИЧ-1/2 и антигена p24 | Формирование исходных медицинских данных работника |
| Плановое наблюдение персонала | Один раз в год | Лабораторный скрининг в составе периодического медосмотра | Систематическое выявление ранее не диагностированной инфекции |
| Аварийный контакт с кровью | Немедленно, независимо от даты последнего планового анализа | Оценка риска, исходное тестирование и решение о постконтактной профилактике | Предупреждение профессионального заражения |
| Отрицательный результат после недавнего риска | Повторно в сроки, установленные врачом или эпидемиологом | Учет серологического окна; при необходимости исследование РНК или ДНК ВИЧ | Исключение ранней инфекции, еще не выявляемой серологически |
| Первично реактивный скрининг | Безотлагательно | Повторное тестирование того же образца и направление в референс-лабораторию | Скрининговый результат не используют как окончательный диагноз |
| Неопределенный подтверждающий результат | По диагностическому алгоритму | Определение антигена p24 и/или нуклеиновых кислот ВИЧ, повторное обследование | Разграничение ранней инфекции и неспецифической реакции |
| Подтвержденная ВИЧ-инфекция | После лабораторного подтверждения | Консультация врача-инфекциониста, оценка вирусной нагрузки и иммунного статуса | Начало диспансерного наблюдения и антиретровирусной терапии с соблюдением конфиденциальности |
Плановое ежегодное обследование нельзя смешивать с диагностикой после аварийной ситуации. При уколе, порезе или контакте слизистых с кровью помощь организуют немедленно: регистрируют происшествие, оценивают источник и решают вопрос о постконтактной антиретровирусной профилактике. Наибольшая эффективность профилактики достигается при ее максимально раннем начале. Соблюдение стандартных мер предосторожности обязательно при работе с биологическими жидкостями каждого пациента независимо от известного ВИЧ-статуса.