2) фосгеном
3) фтором
4) хлором
Сероводород вызывает тяжёлое острое токсическое поражение преимущественно при ингаляционном поступлении. В высоких концентрациях он ингибирует цитохром-c-оксидазу дыхательной цепи митохондрий, нарушая утилизацию кислорода тканями и формируя гистотоксическую гипоксию, сходную по механизму с цианидной. Особенно чувствительна центральная нервная система: быстро развиваются возбуждение, дезориентация, делирий с психотическими реакциями, нарушение сознания, судороги и кома.
Психотические проявления при этом являются не самостоятельным психиатрическим заболеванием, а компонентом токсической энцефалопатии. Для тяжёлого поражения характерны внезапное начало, связь с пребыванием в загрязнённой атмосфере, быстрое прогрессирование неврологических нарушений, угнетение дыхания и возможный коллапс. Запах тухлых яиц не может использоваться как надёжный диагностический признак: при высокой концентрации сероводород быстро вызывает парез обонятельного нерва и обонятельную адаптацию.
В отличие от сероводорода, фосген и хлор прежде всего вызывают токсическое поражение дыхательных путей и лёгких, включая бронхоспазм, химический пневмонит и отсроченный отёк лёгких. Фтор и его соединения способны вызывать выраженное раздражение дыхательных путей, а при системном поступлении фторидов — гипокальциемию, аритмии и судороги, однако психотические реакции и расстройства сознания не являются их типичным ведущим синдромом. Поэтому сочетание острой энцефалопатии, делирия или комы с воздействием газа наиболее характерно для тяжёлого отравления сероводородом.
| Токсикант | Основной механизм поражения | Ведущий клинический синдром | Признаки, помогающие отличить поражение |
|---|---|---|---|
| Сероводород | Ингибирование цитохром-c-оксидазы, блок тканевого дыхания и развитие гистотоксической гипоксии | Токсическая энцефалопатия: возбуждение, делирий, психотические реакции, судороги, кома | Очень быстрое начало; возможны коллапс, угнетение дыхания, отёк лёгких; запах газа ненадёжен из-за обонятельной адаптации |
| Фосген | Повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны и повышение её проницаемости | Токсический отёк лёгких и гипоксемическая дыхательная недостаточность | Часто имеется скрытый период; нарастают кашель, одышка, боли в груди, влажные хрипы, гипоксемия |
| Хлор | Окислительное и химическое повреждение слизистых оболочек и дыхательных путей | Острый ирритантный синдром: кашель, ларинго- и бронхоспазм, химический пневмонит | Жжение в глазах и дыхательных путях, слезотечение, выраженная местная симптоматика; нарушения сознания вторичны гипоксии |
| Фтор и фториды | Раздражающее действие; при системном поступлении связывание кальция и магния | Химический ожог, бронхоспазм; при тяжёлой интоксикации — гипокальциемия, аритмии, судороги | Характерны электролитные нарушения и кардиотоксичность, а не первичный психотический синдром |
| Диагностическая интерпретация | Оцениваются клиническая картина, обстоятельства экспозиции, газовый состав крови и признаки органной гипоксии | Нарушение сознания при ингаляционном поражении расценивается как признак тяжёлой интоксикации | Необходимо исключить гипоксию, гиперкапнию, гипогликемию, черепно-мозговую травму и другие причины делирия |
При подозрении на тяжёлое отравление необходимы немедленное прекращение экспозиции, обеспечение проходимости дыхательных путей, высокопоточная оксигенотерапия и мониторинг дыхания и кровообращения. При коме или дыхательной недостаточности проводится ранняя респираторная поддержка, а судороги купируются бензодиазепинами. Специфическая терапия не заменяет интенсивное поддерживающее лечение и коррекцию гипоксии. Таким образом, расстройства сознания и психотические реакции при остром ингаляционном воздействии являются маркерами нейротоксического действия сероводорода и тяжести поражения.