2) внеклеточной (+)
3) митохондриальной
4) мозговой
Сбалансированные электролитные растворы относятся к изотоническим кристаллоидам и предназначены прежде всего для восполнения дефицита внеклеточной жидкости. Внеклеточный сектор включает плазму крови и интерстициальную жидкость; его главным эффективным осмотически активным компонентом является натрий. После внутривенного введения такой раствор распределяется преимущественно в пределах внеклеточного пространства, увеличивая циркулирующий объём и улучшая тканевую перфузию.
Состав сбалансированных растворов приближен к электролитному составу плазмы: хлоридная нагрузка снижена по сравнению с 0,9% раствором натрия хлорида, а часть хлорида заменена метаболизируемыми анионами — лактатом, ацетатом или малатом. Это уменьшает риск гиперхлоремического метаболического ацидоза при значительном объёме инфузии. В токсикологии их применяют при гиповолемии и изотонической дегидратации, возникающих, например, при рвоте, диарее, ожогах, лихорадке, осмотическом диурезе и других потерях жидкости.
Дефицит внутриклеточной воды требует иной стратегии: после стабилизации гемодинамики могут использоваться растворы, обеспечивающие поступление свободной воды, с обязательным контролем натрия плазмы и осмолярности. Сбалансированный кристаллоид не является средством специфической детоксикации и не заменяет антидотную терапию, но поддерживает перфузию органов и способствует коррекции циркуляторных нарушений. Поэтому правильный выбор — внеклеточная жидкость.
| Ситуация или вид раствора | Основное распределение | Физиологический эффект | Клиническое применение и особенности |
|---|---|---|---|
| Сбалансированный изотонический кристаллоид | Преимущественно внеклеточный сектор: плазма и интерстиций | Восполняет натрийсодержащую жидкость, увеличивает объём плазмы и интерстициальной жидкости | Базовый вариант при гиповолемии и изотонической дегидратации |
| 0,9% раствор натрия хлорида | Внеклеточное пространство | Расширяет объём жидкости, но содержит относительно высокую хлоридную нагрузку | Может применяться по показаниям, однако при больших объёмах повышается риск гиперхлоремического ацидоза |
| Гипотонический раствор или раствор глюкозы после метаболизации глюкозы | Значительная часть воды перемещается во внутриклеточный сектор | Корректирует дефицит свободной воды, но слабее поддерживает внутрисосудистый объём | Используется при гипернатриемии и внутриклеточной дегидратации; не является первичным средством реанимации при шоке |
| Гипертонический кристаллоид | Перемещает воду из клеток во внеклеточный сектор | Быстро увеличивает осмолярность и внутрисосудистый объём | Применяется только по специальным показаниям, например при отдельных вариантах тяжёлой гипонатриемии или внутричерепной гипертензии |
| Коллоидный раствор | Преимущественно внутрисосудистое пространство в начальный период | Повышает онкотическое давление, но не устраняет общий дефицит внеклеточной воды без восполнения электролитов | Не является стандартной заменой сбалансированным кристаллоидам при большинстве состояний |
| Признаки клинически значимого дефицита объёма | Недостаточная перфузия органов | Тахикардия, гипотензия, замедленное капиллярное наполнение, олигурия, повышение лактата | Решение об инфузии принимают по совокупности признаков и оценивают динамику ответа на пробное введение |
| Ограничения применения сбалансированных растворов | Избыточное накопление жидкости во внеклеточном секторе | Риск отёка лёгких, гипергидратации и электролитных нарушений | Необходимы контроль диуреза, гемодинамики, электролитов, кислотно-основного состояния и функции почек |
Объём и скорость инфузии определяют по тяжести гиповолемии, продолжающимся потерям и признакам органной гипоперфузии. При сердечной или почечной недостаточности даже физиологически обоснованный раствор может вызвать перегрузку объёмом. Наличие калия, кальция и буферных анионов в конкретном препарате учитывают при гиперкалиемии, тяжёлой почечной дисфункции и нарушениях кислотно-основного состояния. При сохраняющемся шоке после адекватной волемической нагрузки требуется поиск причины и рассмотрение вазоактивной поддержки, а не бесконтрольное увеличение инфузии.