2) сатурнизм
3) менингизм
4) страбизм
Меркуриализм — токсический синдром, обусловленный воздействием металлической ртути и её соединений; в клинической и профессиональной патологии термин особенно часто используют для обозначения хронической ртутной интоксикации. Ртуть связывается с сульфгидрильными группами белков, нарушает активность ферментов, функции митохондрий и нейромедиаторных систем, усиливает окислительный стресс. Наиболее уязвимы центральная нервная система, почки, слизистая оболочка полости рта и дыхательные пути.
Для хронического меркуриализма характерны астеноневротические и вегетативные расстройства, раздражительность, эмоциональная лабильность, бессонница, снижение памяти и работоспособности, мелкоразмашистый тремор, повышенная потливость, тахикардия, гингивит или стоматит. При длительном воздействии возможны токсическая нефропатия, протеинурия и поражение периферической нервной системы. Острое отравление парами или солями ртути может проявляться химическим гастроэнтеритом, пневмонитом и острым повреждением почек, однако это также относится к ртутной интоксикации, а не меняет терминологическую основу ответа.
Диагноз устанавливают с учётом профессионального или бытового контакта, характерной клинической картины и результатов определения ртути в биологических средах. При воздействии элементарной или неорганической ртути информативнее исследование её концентрации в моче, тогда как при недавнем воздействии и отравлении органическими соединениями оценивают уровень в крови; волосы могут использоваться для ретроспективной оценки хронического поступления метилртути. Изолированное превышение лабораторного показателя без подтверждённой экспозиции и клинических проявлений не должно автоматически расцениваться как меркуриализм.
| Состояние | Типичная причина или механизм | Ключевые признаки | Диагностическая опора |
|---|---|---|---|
| Меркуриализм | Хроническое воздействие паров металлической ртути или её неорганических соединений | Эретизм, тремор, астеновегетативные нарушения, стоматит, возможная нефропатия | Анамнез экспозиции, ртуть в моче или крови с учётом формы вещества и времени контакта |
| Острое отравление ртутью | Высокая разовая доза паров или растворимых солей ртути | Раздражение дыхательных путей, гастроэнтерит, пневмонит, острое повреждение почек | Внезапное начало после контакта, динамика креатинина и анализов мочи, определение ртути |
| Нейротоксичность метилртути | Поступление органических соединений ртути, преимущественно с пищей | Парестезии, атаксия, нарушение полей зрения, слуха и координации; особенно опасна для плода | Эпидемиологический анамнез, уровень ртути в крови или волосах, неврологическое обследование |
| Сатурнизм | Интоксикация свинцом, а не ртутью | Абдоминальный болевой синдром, анемия, периферическая нейропатия, когнитивные нарушения | Концентрация свинца в цельной крови, признаки нарушения синтеза гема |
| Менингизм | Раздражение мозговых оболочек без обязательного воспалительного менингита | Головная боль, ригидность затылочных мышц, светобоязнь, иногда рвота | Неврологический осмотр и исследование ликвора для исключения менингита |
| Страбизм | Нарушение согласованного положения глаз, а не название токсикоза | Отклонение зрительной оси одного глаза, диплопия или подавление изображения | Офтальмологическое и ортоптическое обследование; сам по себе не указывает на ртуть |
Тактика лечения начинается с прекращения контакта и устранения источника загрязнения, а при необходимости включает респираторную, нефрологическую и симптоматическую поддержку. Хелаторную терапию назначают при подтверждённой клинически значимой интоксикации, выбирая препарат с учётом химической формы ртути и тяжести состояния; самостоятельное применение хелаторов недопустимо. Важны медицинское наблюдение за функцией почек и нервной системы, а также обследование лиц, подвергшихся аналогичной экспозиции.