2) ацетонциангидрином (+)
3) этиленамином
4) хлором
Ацетонциангидрин относится к цианогенным соединениям и при попадании в организм распадается с высвобождением цианида водорода. Цианид блокирует цитохром-c-оксидазу IV комплекса дыхательной цепи митохондрий, вследствие чего прекращается утилизация кислорода тканями и развивается гистотоксическая гипоксия. Центральная нервная система особенно чувствительна к этому механизму, поэтому при тяжелом отравлении возникают возбуждение, спутанность сознания, судороги, кома и угнетение дыхания.
Судороги при интоксикации ацетонциангидрином являются признаком выраженного системного действия цианида, а не локального раздражения дыхательных путей. Важными диагностическими ориентирами служат внезапное развитие неврологических и сердечно-сосудистых нарушений, тяжелый лактатацидоз, высокая концентрация лактата и несоответствие между выраженностью тканевой гипоксии и относительно сохранным парциальным давлением кислорода в артериальной крови. При подозрении на отравление лечение начинают немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения.
| Критерий | Ацетонциангидрин | Цианистый водород | Хлор | Этиленамин |
|---|---|---|---|---|
| Основной механизм токсичности | Высвобождение цианида и блокада тканевого дыхания | Прямое ингибирование цитохром-c-оксидазы | Окислительное повреждение и раздражение слизистых дыхательных путей | Преимущественно раздражающее и коррозивное действие |
| Ведущий тип гипоксии | Гистотоксическая: кислород не используется клетками | Гистотоксическая | Гипоксическая вследствие бронхоспазма, отека и поражения легких | Вторичная гипоксия при тяжелом поражении дыхательных путей |
| Характерные ранние признаки | Головная боль, тревога, головокружение, тошнота, слабость, тахикардия | Головокружение, одышка, тревога, тошнота, быстрое нарушение сознания | Жжение в глазах и горле, кашель, слезотечение, удушье | Раздражение глаз, кожи и дыхательных путей, кашель |
| Признаки тяжелого отравления | Судороги, кома, угнетение дыхания, артериальная гипотензия, коллапс | Судороги, кома, остановка дыхания и кровообращения | Отек легких, бронхоспазм, тяжелая дыхательная недостаточность | Химические ожоги и дыхательная недостаточность; судороги не являются ведущим признаком |
| Диагностические ориентиры | Экспозиция, внезапная неврологическая симптоматика, лактатацидоз; возможны определение цианида и ацетонциангидрина | Лактат обычно резко повышен; определение цианида подтверждает диагноз, но не должно задерживать терапию | Гипоксемия, изменения газового состава крови, признаки трахеобронхита или отека легких | Данные об экспозиции, локальные химические повреждения, оценка дыхательной функции |
| Принцип неотложной помощи | Прекращение контакта, кислород, поддержка дыхания и кровообращения, гидроксокобаламин как антидот | Гидроксокобаламин; тиосульфат натрия может применяться как дополнительная терапия | Удаление из зоны воздействия, кислород, бронхолитики и лечение острой дыхательной недостаточности | Деконтаминация, промывание пораженных участков, респираторная поддержка и лечение ожогов |
Судорожный синдром при воздействии ацетонциангидрина указывает на тяжелую цианидную интоксикацию и высокий риск быстрого угнетения дыхания. Препаратом выбора при неизвестной или смешанной экспозиции обычно является гидроксокобаламин, поскольку он связывает цианид с образованием цианокобаламина и не вызывает дополнительной метгемоглобинемии. Нитриты требуют осторожности из-за риска усугубления гипоксии, особенно при одновременном воздействии дыма или других окислителей. Эффективность лечения оценивают по восстановлению сознания и гемодинамики, уменьшению лактата и коррекции метаболического ацидоза.