2) аминогликозиды
3) карбапенемы
4) гликопептиды (+)
Pseudomonas aeruginosa — грамотрицательная неферментирующая бактерия с наружной мембраной, низкой проницаемостью и выраженными механизмами устойчивости, включая эффлюксные насосы и продукцию β-лактамаз. Гликопептиды (ванкомицин, тейкопланин) ингибируют синтез клеточной стенки, связываясь с концевым фрагментом D-Ala-D-Ala пептидогликана, однако не проникают через наружную мембрану грамотрицательных бактерий. Поэтому они активны преимущественно в отношении грамположительных возбудителей и не применяются для лечения инфекции мочевых путей, вызванной P. aeruginosa.
Для терапии псевдомонадной инфекции могут использоваться препараты с антисинегнойной активностью: некоторые фторхинолоны, аминогликозиды и карбапенемы. Выбор конкретного средства определяется тяжестью инфекции, возрастом пациента, функцией почек, предшествующей антибактериальной терапией и результатами посева мочи с определением чувствительности. У пациента с нефробластомой, особенно на фоне химиотерапии и нейтропении, необходимо учитывать высокий риск осложнённого течения инфекции и своевременно начинать адекватную эмпирическую терапию с последующей коррекцией по антибиотикограмме.
| Группа препаратов | Основной спектр действия | Активность против P. aeruginosa | Ключевой комментарий |
|---|---|---|---|
| Гликопептиды | Грамположительные кокки | Отсутствует | Наружная мембрана грамотрицательных бактерий препятствует достижению мишени; для псевдомонадной инфекции не назначаются |
| Фторхинолоны | Грамотрицательные и часть грамположительных бактерий | Возможна, особенно у ципрофлоксацина и левофлоксацина | Применяются только при подтверждённой чувствительности и с учётом возрастных ограничений и риска резистентности |
| Аминогликозиды | Аэробные грамотрицательные бактерии | Часто выраженная | Эффективны при чувствительности возбудителя, но требуют контроля нефро- и ототоксичности |
| Карбапенемы | Широкий спектр грамотрицательных и грамположительных бактерий | Есть у меропенема, имипенема и дорипенема | Эртапенем не обладает надёжной антисинегнойной активностью и не должен рассматриваться как эквивалент других карбапенемов |
| Антисинегнойные цефалоспорины | Грамотрицательные бактерии, включая Pseudomonas | Возможна у цефепима и цефтазидима | Выбор зависит от локальной устойчивости и профиля β-лактамаз |
| Пиперациллин/тазобактам | Широкий спектр, включая многие грамотрицательные бактерии | Часто активен | Может применяться при осложнённой инфекции при подтверждённой чувствительности и адекватном дозировании |
При подозрении на инфекцию мочевых путей у онкологического пациента материал для посева следует брать до начала антибиотикотерапии, не задерживая лечение при тяжёлом состоянии или фебрильной нейтропении. Отсутствие клинического эффекта требует оценки чувствительности, обструкции мочевых путей, абсцедирования и возможной инфекции, связанной с катетером. Гликопептид может быть добавлен только при отдельном подозрении на грамположительную инфекцию, но не заменяет препарат с антисинегнойной активностью.